"COMPILACION DE RADIOGRAFIAS"

COLUMNA LUMBAR LATERAL

 COLUMNA LUMBAR AP

COMPRESION DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES L2+L3 ESCOLIOSIS

 ANTEBRAZO LATERAL:  Fx 1/3 MEDIO

CUBITO: Fx OBLICUA DENTADA

 CRANEO + COLUMNA CERVICAL LATERAL

  TIBIA y PERONE AP

 Fx CONMINUTA 1/3 PROXIMAL TIBIA

(proyectil ) 

 Rx TIBIA y FIBULA: IMPACTO CON PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO 1/3 PROXIMAL SOBRE LA TUBEROSIDAD TIBIAL y LINEA EPIFISIARIA

RODILLA AP

MULTIPLES CALCIFICACIONES A UN COSTADO DEL EPICONDILO LATERAL DEL FEMUR

 PIERNA AP: Fx CONMINUTA DEL 1/3 DISTAL DE LA TIBIA

 Rx PIERNA LATERAL (COLOCACION DE PLACA DE SOSTEN EN T)

		Descripción: La placa de sostén en “T” es una modificación a la placa estándar en “T”, todos los orificios y las dimensiones son iguales, lo que cambia es el perfil ya que tiene una doble angulación (placa en “T” doble acodada). La función de esta doble angulación es permitir a la placa ajustarse al platillo lateral de la tibia. Esta diseñada para ser utilizada como una placa de sostén en áreas de hueso cortical metafiseario delgado, o para prevenir el colapso en áreas de hueso esponjoso defectuoso. Debe ser predoblada para adosarse al contorno del segmento del hueso que se va a fijar. El orificio ovalado permite la fijación temporal de la placa previo al ajuste final y fijación de la misma.		Medidas:
				Orificios	Largo en mm.
				3	68
				4	84
				5	100
				6	116
Placa de sosten en "T"				7	132
para tornillo 4.5mm. y 6.5mm				8	148

 "COLUMNA LUMBOSACRA LATERAL"

SE REALIZARON 2 EXPOSICIONES ALA RADIACION AL MISMO PACIENTE (sometido bajo su consentimiento y previa explicacion del estudio a realizar y el beneficio que este estudio nos serviria a todos aquellos estudiantes de radiologia) CON EL OBJETIVO DE DEMOSTRAR CUALES POBRIAN SER LOS FACTORES DE EXPOSICION MAS IDEALES, UTILES Y MENOS DAÑIÑOS PARA EL PACIENTE Y ASI MISMO MANTENER SIEMPRE LA FILOSOFIA A.L.A.R.A. PARA LA PROTECCION DEL MISMO "POE" QUE SE EXPONE DIARIAMENTE A LAS RADIOACIONES IONIZANTES


 Prueva numero 1

Valores de exposicion: Kvp 75  + mAs 30

(se alcanza a observar T11 y T12 no muy claramente y el promontorio L5/S1 no observa nitidamente)

Prueba numero 2

Valores de exposicion: Kvp 75 + mAs 200
(700% mas mAs utilizado observese que el promontorio L5/S1 es claramente visible asi como T11 y T12)

"SE QUEDA A CRITERIO DE CADA TECNICO RADIOLOGO"

(aunque un aumento del 15% del kv equivale a doblar los mAs, es decir el doble de penetracion, y una disminucion del 15% del kv equivale a reducir a la mitad los mAs, es decir la mitad de penetracion)

TUNEL DE RODILLA AP

SACRO AP

PELVIS AP   (niño de 2años de edad)

 PELVIS AP CON ABDUCCION DEL MUSLO DERECHO

"PELVIS LATERAL"

"PROYECCION DE GUTHMAN"

"COCCIX LATERAL"

Fx DEL COCCIX

"SACROCOCCIGEA LATERAL"

TECNICA DE PARTES BLANDAS DEL SACRO Y COCCIX PARA DEMOSTAR QUE TAN PROFUNDO SE ENCUNTRAN ESTOS 2 HUESOS CON REFERENCIA AL EXTERIOR DE LA PIEL  Y EL ESPESOR DEL GLUTEO CON REFERENCIA AL HUESO.

"TORAX OSEO AP"

Paciente que ingreso a la sala de U/A por una contision en el pecho, su dolor referido era del lado izquierdo y no se sabia porque era el motivo, le hiban a practicar un estudio de resonancia magnetica del Torax pero por protocolo primero requeria de una radiografia de torax oseo y esto fue lo que se encontro en el paciente un pedazo de metal incrustado en el pecho.

Un objeto radiopaco entre T6 hasta el borde inferior de la T8, entre la linea ESTERNAL y PARAESTERNAL.

Rx TORAX OSEO LATERAL tratando de encontar el objeto radiopaco dentro del individuo

"PIE  DERCHO" (niña de 9meses)

"TELERADIOGRAFIA DE TORAX"

adenocarcinoma de pulmon

"CLAVICULA DERECHA"

"RODILLAS AXIALES 30°, 60° Y 90°

(proyeccion desenfilad de la rotula o tambien conocida con proyeccion tangencial en
"SOL NACIENTE" metodo de SETTEGAST)

"MUÑECA+ANTEBRAZO AP"

"LATERAL"

"Se les agradece a todo el POE del Servicio de Radiologia del Hospital General Regional Ignacio Zaragoza Servicio tanto Medicos Radiologos, Residentes asi como Tecnicos Radiologos por apoyar siempre y en todo momento con estos estudios practicado e instruir con su infinita Sabiduria en esta area de la Medicina"

"Este espacio va con dedicacion para todos mis compañeros estudiantes de la carrera"

"RECUPERACION CELULAR TRAS IRRADIACION"

Los experimentos in vitro muestran que las celulas humanas pueden recuperarse del daño de la radiacion. Si la dosis de radiacion no es suficiente para destruir a la celula antes de su proxima division (muerte de interfase), entonces, si se da el tiempo suficiente, la celula se recuperara del DAÑO SUBLETAL DE LA RADIACION que ha sufrido.

"LA MUERTE DE INTERFACE SUCEDE CUANDO LA CELULA MUERE ANTES DE REPLICARSE"

"LA RADIOSENSIBILIDAD VARIA CON LA EDAD. LOS EXPERIMENTOS CON ANIMALES HAN MOSTRADO QUE LOS MUY JOVENES Y MUY VIEJOS SON MAS SENSIBLES A LA RADIACION"

Esta recuperacion intracelular se debe a un mecanismo de REPARACION inherente en la bioquimica de la celula. Algunos tipos de celulas tiene mayor capacidad para repara el daño subletal que otras, a nivel de todo el cuerpo, esta "recuperacion" de daño de la radiacion se realiza a traves de la "REPOBLACION" por las celulas supervivientes.

Si un Tejido o un organo reciben una dosis de radiacion suficiente, responde encongiendose, a esto se le llama "ATROFIA" y ocurre porque algunas celulas se mueren, se desintegran y se transportan fuera como productos de desechos.

Si un numero suficiente de celulas tienen solo daño subletal y sobreviven, pueden proliferar y repoblar el tejido u organo irradiados.

"EL PROCESO COMBINADO DE REPARACION INTRACELULAR Y REPOBLACION CONTRIBUYE A RECUPERARSE DEL DAÑO DE LA RADIACION".

reparacion intracelular + repoblacion = RECUPERACION

La edad de una estructura biologica afecta a su radiosensibilidad, la respuesta de los seres humanos es caracteristica de esta relacion de la edad con la radiosensibilidad (los humanos son mas sensibles antes del nacimiento).

Despues del nacimiento, la sensibilidad disminuye hasta la madurez, que es el periodo de tiempo en el que somos mas resistentes a los efctos de la radiacion, en la vejez los humanos se vuelven de nuevo algo mas radiosensibles.

"HORMESIS"

Un grupo creciente de evidencias radiobiologicas sugiere que "un poco de radiacion es bueno". Los estudios han mostrado que los animales que reciben bajas dosis de radiacion viven mas tiempo que los no expuestos. La explicacion que prevalece es que un poco de radiacion estimula las respuestas HORMONALES e INMUNOLOGICAS a otros gentes toxicos medioambientales.

Hay muchos ejemplos no radiactivos de HORMESIS, el fluoruro, en cantidades grandes, es mortal. En pequeñas cantidades es un preventivo dental conocido.

Sin tener en cuenta la hormesis de la radiacion, se ha de practicar ALARA (tan bajo como razonablemente psible) vigorozamente conocida como una aproximacion segura a la seguridad radiologica.

En Toxicologia la hormesis (del griego hormaein -estimular-, del prefijo horm viene la palabra hormona) es un fenómeno de respuesta a dosis caracterizado por una estimulación por dosis baja y una inhibición para dosis altas, que resulta en una curva de respuesta a nuevas dosis en forma de J o de U invertida. Un contaminante o toxina que produzcan el efecto de hormesis tiene, pues, a bajas dosis el efecto contrario al que tiene en dosis más elevadas.

Al parecer la hormesis es una característica de incontables medicinas: con las dosis recomendadas por los médicos tienen un efecto curativo, pero en caso de sobredosis se dan efectos dañinos para la salud. También lo contrario puede ser cierto: la mayoría de los opiáceos tienen en grandes dosis un efecto analgésico, pero dosis muy pequeñas presentan efectos negativos.

En el caso de vitaminas y oligoelementos, las dosis pequeñas no sólo son positivas, sino esenciales para la salud, mientras que grandes dosis son también peligrosas para la salud.

En el caso de los antibióticos está ampliamente aceptado que las dosis bajas no son recomendables precisamente porque pueden ser beneficiosas para las bacterias atacadas. Siempre se ha de acabar el tratamiento indicado por el médico incluso después de haber remitido la infección.

El principio de funcionamiento de la hormesis no siempre está claro. A menudo se consideran dos efectos completamente contrarios que funcionan en paralelo: un efecto positivo que ya se presenta en dosis muy pequeñas, y un efecto negativo que sólo aparece con las dosis más grandes; en el caso de dosis grandes, el efecto positivo es eclipsado por el efecto negativo.

Hormesis en el caso de radiación ionizante

El principio de hormesis en el caso de radiación ionizante es controvertido. Según este principio, y en contra de las recomendaciones utilizadas en la actualidad —más conservadoras—, las exposiciones a las radiaciones ionizantes en bajas dosis resultarían ser beneficiosas para la salud.

Los científicos que defienden esta postura suponen que al ser la radiactividad natural del fondo (que expone al organismo humano a una media en el mundo de unos 2.4 mSv/año) una tasa que ha afectado a los seres vivos desde su aparición en la Tierra, los propios organismos han desarrollado mecanismos para aprovecharse de tales radiaciones, por ejemplo para deshacerse de bacterias o virus extraños.

Uno de los efectos observados y donde se sustenta en parte la teoría es la recuperación que presentan las células vivas ante los daños por radiaciones.

Existen estudios epidemiológicos que han intentado demostrar este efecto, pero sin resultados concluyentes, ya que en ocasiones no se han tenido en cuenta otros factores como el envejecimiento de las poblaciones, etc. Un estudio de Estados Unidos famoso al respecto comparaba el número de cánceres aparecidos en ciudades con altitudes bajas (al nivel del mar) con otras en altitudes más altas. Como las radiaciones cósmicas dependen fuertemente de esa altitud, es cierto que el fondo radiactivo es mayor en altitudes altas debido a la protección que la propia atmósfera ejerce. El estudio arrojó el resultado de que a altitudes bajas la incidencia del cáncer era mayor que a altitudes altas, es decir, a dosis más bajas la incidencia del cáncer era mayor. Por supuesto, el estudio no deja de ser una mera curiosidad, ya que no se contempló por ejemplo las edades medias de las poblaciones estudiadas^.

Este tema es de ardiente discusión en los foros dedicados a la protección radiológica. Sin embargo, y por precaución, los organismos internacionales dedicados a la protección radiológica o a la promoción de la energía nuclear (ICRP, OIEA, NEA, UNSCEAR, etc.) utilizan el Modelo lineal sin umbral, que asume que la probabilidad de aparición de daños estocásticos (probabilistas como el cáncer) comienza a partir de dosis cero y se comporta de forma lineal hasta alcanzar los datos estudiados (provenientes de estudios epidemiológicos de Hiroshima y Nagasaki entre otros).

¿PORQUE EXPULSAR EL AIRE EN PULMONES DURANTE UNA PROYECCION RADIOLOGICA?

FACTORES "BIOLOGICOS" QUE AFECTAN LA RADIOSENSIBILIDAD.

Ademas de los factores fisicos, varias condiciones biologicas alteran la respusta de los tejidos a la radiacion. Algunos de estos factores tiene que ver con el estado inherente del Tejido, como la edad y la tasa metabolica.

Otros factores estan relacionados con modificadores artificialmente introducidos en el SISTEMA BIOLOGICO.

EFECTO DEL OXIGENO.

El Tejido es mas sensible a la Radiacion cuando se irradia en condiciones de OXIGENACION o AEROBICAS que cuando se irradia bajo condiciones anoxicas (sin oxigeno) o hipoxicas (bajo oxigeno).

Estas caracteristicas del tejido se llama el efecto del oxigeno y se describe numericamente por la TASA DE INTENSIFICACION DEL OXIGENO ( OER, oxigen enhancement ratio).

Generalmente, la irradiacion del tejido se lleva a cabo bajo condiciones de oxigenacion plena, el OXIGENO HIPERVARICO (alta presion) se ha usado en radioterapia en un intento de aumentar la radiosensibilidad de TUMORES NODULARES y AVASCULARES, que son menos radiosensibles que los tumores con un suministro de sangre adecuado.

"LOS RAYOS X DE DIGNOSTICO DE IMAGEN SE LLEVAN A CABO BAJO CONDICIONES DE OXIGENACION PLENA"

"LA OER ES ALTA PARA LA RADIACION D BAJA LET y DISMINUYE DE VALOR CUANDO AUMENTA LA LET"


MEDICINA HIPERBARICA.
El tratamiento con oxígeno hiperbárico es un tipo de terapia no invasiva. El paciente respira tranquilamente 100 % de oxígeno mientras permanece en una cámara presurizada a una presión mayor que la presión atmosférica ambiental. Involucra la administración de oxígeno sistémico a presiones dos o tres veces superiores a la atmosférica.
Es la única terapia indicada en ciertos casos y en muchos otros ayuda en el tratamiento de enfermedades y problemas clínicos o quirúrgicos difíciles, aparte de producir un efecto revitalizador en todos los tejidos.

EFECTOS BENEFICOS DE LA TERAPIA CON OXIGENO HIPERBARICO

El kid del tratamiento con oxígeno hiperbárico radica en la factibilidad que presenta el plasma sanguíneo (que es el l¡quido donde flotan los glóbulos rojos) de permitir la dilución del oxígeno, incrementando de diez a quince veces la concentración de este elemento, lo que produce un incremento cuatro veces mayor de difusión de oxígeno desde los capilares funcionales a las células, independientemente de que el nivel de oxígeno llevado por la hemoglobina de los glóbulos rojos permanezca igual.

Revitalización y Neovascularización

De esta manera las células lejanas a los capilares y que sufren hipoxia (bajo aporte de oxígeno) se ven revitalizadas con el oxígeno hiperbárico, pueden cumplir nuevamente sus funciones, se multiplican y piden más oxígeno por lo que se forman nuevos vasos sanguíneos (neovascularización), efecto indirecto del oxígeno hiperbárico, con lo que se revitaliza el tejido, el órgano y el paciente.

Acción Antimicrobiana

La terapia con oxígeno hiperbárico produce inhibición e inactivación de las toxinas en infecciones por Clostridium perfringes (gangrena gaseosa), a la vez que elimina bacterias anaeróbicas. Favorece la fagocitosis y la lisis oxidativa de los leucocitos. Potencia la actividad de los aminoglucósidos. Tiene un efecto postantibiótico prolongado cuando se lo combina con tobramicina para combatir la Pseudomona aeruginosa.

Efecto Vasoconstrictor y Antinflamatorio

Produce constricción vascular con lo que se evita la extravasación de líquidos desde los capilares, disminuyendo los edemas. Lo singular es que este efecto se establece sin hipoxia. Por esta razón es aplicable en las isquemias traumáticas y en el síndrome compartimental. Ayuda a reducir el edema intersticial en tejidos injertados y los mantiene oxigenados revitalizándolos, así como disminuye el tiempo de recuperación postraumática y postquirúrgica. El postoperatorio de las cirugías plásticas es totalmente garantizado con la oxigenación hiperbárica.
Efecto similar se produce en heridas por quemaduras reduciendo significativamente la cantidad de líquidos requeridos para estos pacientes que se recuperan maravillosamente.

Efecto de Presión Directa

Se fundamenta en la Ley de Boyle: a mayor presión, menor volumen de un gas, sea intravascular o libre. Así se justifica el tratamiento con oxígeno hiperbárico en la enfermedad por descompresión y embolismo gaseoso, casi siempre asociada al buceo, provocada por burbujas de nitrógeno, mismas que se verían reducidas y disueltas por la simple presurización.

Eso de los Radicales Libres

La terapia con oxígeno hiperbárico aumenta los niveles de superoxidasa dismutasa (SOD), glutatión y catalasa que son antioxidantes naturales que nos protegen de los radicales libres, factores éstos que lesionan nuestras células.

La Terapia con Oxígeno Hiperbárico como Medicina Preventiva

En base de los razonamientos anteriores la oxigenación hiperb rica no sólo est indicada para los pacientes que sufren determinada enfermedad, sino que puede ser utilizada por todas las personas con el propósito de revitalizar todos sus órganos y de esta manera prevenir enfermedades, mantenerse saludables y prologar la vida con calidad. Recordemos que el ox¡geno hiperbárico "es en realidad un normalizador y regulador de todas las funciones biológicas: eleva el sistema inmunológico, tonifica la piel, previene o corrige la hipoxia que, en general, es el factor subyacente de casi todas las dolencias".

RESUMEN DE INDICACIONES INTERNACIONALES (Jain)

1. Enfermedad por descompresión.
2. Embolismo aéreo.
3. Envenenamiento: monóxido de carbono, cianuro, ácido sulfhídrico, tetracloruro de carbono.4. Tratamiento de ciertas infecciones, gangrena gaseosa, fasceítis necrosante aguda, micosis refractaria, lepra, osteomielitis.
5. Cirugía plástica y/o reconstructiva. Heridas no cicatrizables. Ayuda para la cirugía de reimplantacián. Ayuda para la supervivencia de colgajos con circulación marginal. Apoyo para el tratamiento de quemaduras.
6. Traumatología: heridas por aplastamiento, síndrome compartimental, lesiones deportivas de tejidos blandos.

7. Ortopedia: fracturas no consolidadas, injertos óseos, osteorradionecrosis.

8. Vasculopatías centrales: shock, isquemia miocárdica, ayuda para la cirugía cadíaca.
9. Vasculopatías periféricas: isquemia, gangrena, pie isquémico doloroso.
10. Neurología: apoplejía, esclerosis múltiple, migraña, edema cerebral, demencia, multinfarto, lesión de médula espinal, vasculopatías de la médula espinal, absceso cerebral, neuropatía periférica, mielitis por radiación, coma vegetativo.
11. Hematología: crisis de anemia falciforme, anemia por hemorragia severa.
12. Oftalmología: oclusión de arteria central de la retina.
13. Gastrointestinal: úlcera gástrica, enterocolitis necrosante, ileo paralítico, hepatitis.
14. Aumento de la radiosensibilidad de los tumores malignos.
15. ORL: sordera súbita, trauma acústico agudo, laberintitis, enfermedad de Meniére, infección crónica, otitis externa maligna.
16. Enfermedad pulmonar: absceso, embolismo pulmonar (junto con cirugía).
17. Endocrinas: diabetes.
18. Obstetricia: embarazo complicado: diabetes, eclampsia cardiopatía, hipoxia placentaria-fetal, cardiopatía congénita del neonato.
19. Asfixia: ahogamiento, estrangulamiento, inhalación de humo.
20. Ayuda a la rehabilitación: hemiplejía espástica por ECV, paraplejía, ICC, vasculopatía periférica.

BIBLIOGRAFIA

- JAIN, K., K., M.D.: Medicina Hiperbárica. Colegio Americano de Medicina Hiperbárica. Tomos I, II, III. 1994.
- Cámaras Hiperbáricas LIFE: Indicaciones Médicas sobre Terapias con Ox¡geno Hiperbárico. Cali, Colombia. 1995.
- Hospital Angeles del Pedregal: Servicio de Medicina Hiperbárica. México, 1998.

"LEY DE BERGONIE y TRIBONDEAU"

En 1906, dos cientificos franceses,  JEAN BERGONIE y LOUIS TRIBONDEAU, teorizaron y observaron que la radiosensibilidad era una funcion del estado metabolico del tejido que se irradiaba.

Esto se conoce como la Ley de Bergonie y Tribondeau y se ha verificado muchas veces por diversos cientificos, basicamente la ley establece que la Radiosensibilidad de los tejidos vivos varia con la madurez y el metabilismo.

- Las Celulas "madre" son radiosensibles.

- Las Celulas "maduras" son radiorresistentes.

- Los Tejidos Jovenes y los organos son radiosensibles.

- Los Tejidos con gran actividad metabolica con radiosensibles.

- Una gran tasa de proliferacion de celulas y una gran tasa de crecimiento de tejidos dan lugar a un crecimiento de la radiosensibilidad.

Esta ley es principalmente interesante como una nota historica en el desarrollo de la RADIOBIOLOGIA, ha encontrado alguna aplicacion en ONCOLOGIA de la RADIACION.

En imagen de Diagnostico, esta ley nos sirve para recordarnos que el "FETO" en gestacion es considerablemente mas radiosensible a la exposicion de la radiacion que cualquier el niño o adulto maduro.

Cuando se irradia tejido humano, la respuesta del tejido esta determinada principalmente por la cantidad de energia depositada por unidad de masa -LA DOSIS EN RAD (Gyt)-. Sin embargo aun bajo condiciones experimentales controladas, cuando se deposita igual dosis a especimenes iguales, la respuesta puede no ser la misma a cauas de otros factores.

"Varios factores fisicos afectan al grado de respuesta a la Radiacion"

RADIOBIOLOGIA (principios fundamentales)

Algunos Tejidos del cuerpo son mas RADIOSENCIBLES que otros a la exposicion de la radiacion. Estos Tejidos generalmente responden mas rapido y a menores dosis de radiacion.

Las Celulas Reproductoras son las mas sencibles que las celulas Nerviosas. Estos y otros conceptos Radiobiologicos se detallaron en 1906 hace mas de un siglo por 2 cientificos Franceses BERGONIE y TRIBONDEAU.

Factores fisicos y biologicos afectan a la respuesta Radiobiologica del Tejido humano. La mayoria de los estudios radiobiologicos provienen del interes de la ONCOLOGIA RADIOLOGICA. Sin embargo, los tecnicos radiologos deben entender los efectos de dosis bajas de exposicion a la radiacion.

El estudio de la radiobiologia pretende principalmente establecer las relaciones DOSIS de radiacion-RESPUESTA. Es Una funcion que relaciona la DOSIS de radiacion con la respuesta observada.

La celula es la unidad funcional basica de todas las plantas y animales. A nivel molecular, el cuerpo humano esta compuesto en su mayor parte de agua, proteinas, lipidos, hidratos de carbono y acidos nucleicos, los 2 acidos nucleicos mas importantes en el metabolismo humano son el DNA y el RNA.

El DNA contiene toda la informacion hereditaria de la celula, si la celula es una celula germinal, el DNA contiene toda la informacion genetica del individuo. El DNA es una macromolecula formada por 2 cadenas largas compuestas de una combinacion de BASES-AZUCARES-FOSFATOS enrrollados en una doble helice.

La principal funcion de la celula consiste en la sintesis de proteinas y la division celular. la mitosis es el crecimiento, desarrollo y division celular. Mientras  la meiosis es la division de las celulas germinales.

Las celulas con una estructura similar se unen para formar Tejidos. Los tejidos se unen para formar Organos. Los integracion organizada de tejidos y organos se denomina organo-sistema.

Resultado de la irradiacion en el ser humano (proteccion radiologica).

Se sabe que los Rayos x son perjudiciales para el ser humano, con una Intensidad y cantidad suficiente pueden causar quemaduras: "Cutaneas","Cancer","Leucemia" y otros efectos perjudiciales. Lo que no se sabe a ciencia cierta es el grado de afectacion, ¿si lo hay?, cuando se utiliza la radiacion X con fines Dx.

Los Beneficios de los rayos x derivados de su aplicacion en el Dx son enormes, es competencia del T.R. y del Medico Radiologo el adquirir imagenes radiologicas de alta calidad con una minima exposicion ala radiacion.

Esto tiene la finalidad de consegir el mayor beneficio con el mas bajo riesgo tanto para el paciente como para el POE a esto se refiere el concepto de ALARA (as low as reasonably achievable) - tan bajo como razonablemente se pueda conseguir-.


"RESPUESTA A LA IRRADIACION EN EL SER HUMANO.

El efecto de los rayos X en el ser humano es el resultado de interacciones que se realizan en el ATOMO.

Estas interaciones a nivel del atomo son en forma de IONIZACION o EXCITACION de los electrones Orbitales los cuales liberacion energia que se deposita en el TEJIDO cuando se interactuan los electrones con este.

El deposito de energia a nivel tisular puede provocar un cambio molecular, las consecuencias de dicho cambio pueden medirse si la molecula afectada es DECISIVA entre la exposicion a la radiacion  y el daño latente corporal total.

Cuando una atomo es ionizado, sus propiedades quimicas sufren un cambio. Si el atomo forma parte de una molecula grande, la ionizacion puede romper la molecula o cambiar el atomo de lugar dentro de la molecula.


La molecula anormal, con el tiempo, puede funcionar de forma incorrecta o dejar de funcionar en el peor de los casos, lo cual puede suponer un deterioro importante o la muerte de la celula.

Loa atomos ionozados pueden ser neutrales frente a un electron libre. Las moleculas puden ser reparadas por Enzimas Reparadoras. Las celulas y los tejidos pueden recuperarse y regenerarse tras una agresion Radioactiva.

Si la respuesta a la irradiacion ocurre en "minutos o dias despues" de la exposicion, se clasifica como un EFECTO TEMPRANO, PRECOZ o INMEDIATO a la RADIACION. Por otro lado, si el daño es "observado meses o años despues" se denomina EFECTO TARDIO ALA IRRADIACION.


El siguiente cuadro muestra una clasificacion general esquematica de una posible respuesta humana temprana o tardia a la irradiacion. Ademas, se han observado experimentalmente otras respuestas en animales. La mayoria de las respuestas en seres humanos han sido observadas siguiendo a grandes dosis de irradiacion. Pero hay que ser muy cuidadosos y cautivos  al asumir que incluso PEQUEÑAS DOSIS SON DAÑINAS.

La RADIOBIOLOGIA es el estudio de los efectos de las irradiaciones ionizanyes en los Tejidos Biologicos.

El objetivo fundamental en la investigacion Radiobiologica es la descripcion precisa de los efectos Radioactivos en los seres humanos, ya que la irradiacion puede ser usada de una forma mas segura en el campo del Diagnostico (Dx)  y de una forma mas efectiva en el terreno Terapeutico. La myoria de los trabajos de investigacion en radiobiologia estan dedicados al desarrollo de la relacion DOSIS-RESPUESTA ya que el efecto puede ser previsto en dosis programadas y de esta forma poder ectuar en caso de un exposicion accidental.

TOMOGRAFIA (metodo de imagen especial).

Este tipo de examenes con Rayos X no son tan frecuentes, y por lo tanto se requiere que el T.R. posea estos conocimientos especializados.

Se requieren de equipos especiales y tecnicas especializadas para obtener el Diagnostico necesario, estos procedimientos nos proporcionan la visualizacion mas clara de una estructura anatomica dada, generalmente a expensas de una pobre visualizacion de la misma estructura pero utilizando otra tecnica de obtencion de imagen.

TOMOGRAFIA.

La Principal Ventaja de la TOMOGRAFIA es que obtenemos una mejor RESOLUCION de CONTRASTE de una estructura anatomica especifica.

Una Radiografia convencional nos revela en su totalidad todas las estructuras anatomicas contenidas en una placa que se expuso ala Radiacion Ionizante, estas estructuras quedan superpuestas unas tras de otras con una fidelidad entre partes blandas y estructuras oseas muy similar  resultando con frecuencia un enmascaramiento de la estructura de interes. Cuando esto ocurre podemos proceder a la TOMOGRAFIA.

El examen Tomografico esta diseñado para visualizar unicamente las estructuras anatomicas que descancen en el plano de interes a estudiar, mientras que las estructuras que no hayan sido enfocadas directamente y se encuentren a su alrededor se visualizaran emborronadas. Lo que ocurre es que su "Contraste Radiografico" queda realzado debido al emborronamiento de las estructuras anatomicas que se encuentran por encima o por debajo de esta estructura.

Un Sistema de Imagen Tomografico de Rayos X es similar a uno de Imagen Radiografico convencional, el tomografo tiene una barra vertical unida al tubo de rayos X que esta por encima de la mesa, con el receptor de imagen debajo del paciente, para permitir que ambos se muevan de manera Reciproca (al mismo tiempo y en la misma direccion sobre un eje) alrededor del Fulcro rasgo unico propio de la Tomografia. El tubo Radiografico se mueve de manera precisa mientras que el Receptor de Imagen al mismo tiempo se mueve de manera sincronica.

La Tomografia Computarizada (TC) y la Imagen por Resonancia Magnetica (IRM) ambas proporcionan una excelente RESOLUCION DE CONTRASTE, pero la Tomografia es usada con mucho mas frecuencia.

La Tomografia se aplica en la actualidad para procedimientos que requieren alto contraste, tales como representar "CALCULOS RENALES CALCIFICADOS" Para obtener imágenes por ejemplo

Obtener imagenes del cerebro Detección lesiones cerebrales, Descubrirroturas viscerales, etc.

EXISTEN 5 TIPOS DE MOVIMIENTO TOMOGRAFICO

1. LINEAL
2. CIRCULAR
3. ELIPTICO
4. HIPOCICLOIDAL
5. TRIESPIRAL

 Debido ala gran disponiblilidad de equipos de TC y RM en la Actualidad solo se utilizan con cierta regularidad los equipos Lineales, debido ala complejidad de los otro equipos que utilizan diferente movimiento.


Sin duda la introduccion de la tomografia computarizada (TC) en 1972, previamente llamada tomografia asistida por ordenador o tomografia axial computarizada (TAC), ha supuesto uno de los avnces mas importantes del radiodiagnostico y de la medicina contemporanea. ha revolucionado tanto el campo del diagnostico como el del tratamiento de los pacientes.

En la actualidad no se puede comprender la medicina sin su ayuda. fue descrita y puesta en practica por el doctor G. hounsfield y el Ingeniero A. Cormack en Inglaterra, bajo los auspicios de la EMI Corporation. Por este descubrimiento se les concedio el "Premio Novel de Medicina" en 1979.

la TC se puede definir como el metodo radiologico con el cual se logra una imagen que es el resultado de la reconstruccion bidimensional de un plano tomografico de un objeto, obtenida a traves de un ordenador. El principio de la TC es el mismo que el del radiodiagnostico, con 2 modificaciones sustanciales. como en el radiodiagnostico convencional la "imagen cruda" es el resultado de los efectos de los rayos X al atravezar la meteria, despues de que los fotones incidentes hayan sido absorbidos (atenuados) y dispersados por los electrones de los atomos. Sin embargo, los cambios fundamentales que operan en la TC son:

1).  LOS FOTONES QUE LLEGAN NO IMPRESIONAN UNA PLACA RADIOLOGICA (pelicula de plata) SINO UNOS MECANISMOS MUY EXACTOS DE RECOGIDA ENERGETICA (detectores).

2). LA INFORMACION RECOGIDA EN LOS DETECTORES ES SOMETIDA A UN PROCESO INFORMATICO ANALOGICO-DIGITAL.

 pM Co.

EMISION DE RAYOS X

Los Rayos x se emiten a traves de una ventana en la cobertura de cristal o metal para formar un hz de arias energias. El haz de rayos x se caracteriza por la cantidad (el # de rayos x del haz) y la Calidad (penetrabilidad del haz).


CANTIDAD DE RAYOS X


La Intencidad del haz de rayos x de un sistema de imagenes de rayos x se mide en roentgens (R o mGy) o milirroentgens (mR) y se habla de cantidad de rayos X. Tambien otro termino utilizado es exposicion de radiacion, se suele usar frecuentemente en lugar de intensidad de rayos X o cantidad de rayos X. Todos tienen el mismo significado y todos se miden en rroentgens.


El Roentgen (mGy) es una medida del # de pares de iones producidos en el aire por una cantidad de rayos X. La ionizacion del aire aumenta al elevar el # de rayos X del haz. La relacion entre la cantidad de rayos X medida en roentgens y el # de rayos X del haz no siempre es de 1 a 1, existen pequeñas variaciones relacionadas con la energia efectiva de los rayos X.


"LA CANTIDAD DE RAYOS X ES EL NUMERO DE RAYOS X DEL HAZ UTIL"


La mayoria de los tubos de radiografias con fines generales, cuando se opera a 70 kVp aprox, producen una intensidad de los rayos X de 5mR/mAs aprox. o (50 uGy) a una distancia de la fuente a la imagen de 100cm.


Sin embargo existen algunos factores que pueden afectar la Cantidad de rayos x como los que controlan la Densidad Optica en una Radiografia.


La Cantidad de rayos X es directamente proporcional a los mAs (Miliamperios-segundo). Cuando se duplican los mAs, el # de electrones que golpea el blanco del tubo se duplican y, por consiguiente, tambien el # de rayos X emitidos.

CANTIDAD DE RAYOS X y AMPERAJE

 PREGUNTA: Una Tecnica de Torax Lateral requiere 110 KVp y 10 mAs, produciendo una intencidad de los rayos X de 32 mR (0.32 mGy) en la posicion del paciente. Si los mAs se aumentan a 20 mAs, ¿Cual sera la intencidad de los rayos X ?

" LA CANTIDAD DE RAYOS X ES PROPORCIONAL A LOS mAs"




PREGUNTA: La  Tecnica Radiografica para un examen de riñon, uretra y vejiga es de 74 kVp/60 mAs. El resultado es una exposicion del paciente de 250 mR (2,5 mGy). ¿Cual sera la exposicion si se pueden reducir los mAs a 45 mAs?

"Recordemos que mAs es solo una medida del # total de electrones que viajan del Catodo al Anodo  para producir Rayos X"


mAs= mA x s
       =  mC/s x s
      =  mC                                                                                                                    18
 "Donde C (culombio) es una medida de la carga electrostatica y 1 C = 6,25 x 10   electrones.










PREGUNTA: Se obtiene una radiografia a 74 kVp/100 mAs. ¿Cuantos electrones interaccionan con el blanco? 


RESPUESTA: 100 mAs = 100mC  17
                                      = 6,25 x 10   electrones








PREGUNTA: Si la intensidad radiografica de salida es de 6,2 mR/mAs (62 uGy mAs), ¿Cuantos electrones se necesitan para producir 1,0 mR ?
                                                                              15
RESPUESTA:  6,2 mR/ mAs = 6,25mR/6,25 x 10  electrones


                           "PLANTEADO ALA INVERSA"
                                         15                                                           15
                          6,25 X 10   electrones / 6,2 mR = 1 x 10   electrones/mR








"CANTIDAD DE RAYOS X y KVp"


La Cantidad de Rayos X varia rapidamente con los cambios en kVp (kilovoltios). El cambio en la cantidad de rayos X es proporcional al cuadrado de la "ratio" de los kVp; en otras palabras, si kVp se duplica, la intensidad de rayos X aumentaria en un factor de "4". matematicamente, esto se expresa de la siguiente manera:

PREGUNTA: Una Tecnica de Torax Lateral requiere 110 kVp y 10 mAs y produce una intensidad de rayos X de 32 mR (0,32 mGy). ¿Cual sera la intensidad si los kVp aumentan a 125 kVp y los mAs permanecen fijos?

                                         2

" LA CANTIDAD DE RAYOS X ES PROPORCIONAL A KVp  .


PREGUNTA: Se examina una extremidad con una tecnica de 58 kVp/8 mAs, obteniendo una exposicion superficial en piel ( ESE, entrance skin exposure) de 24 mR. Si la tecnica cambia a 54 kVp/8 mAs para mejorar el contraste, ¿cual sera la cantidad de rayos X?
    

En la practica, se presenta una situacion ligeramente diferente. Los Factores de las tecnicas radiograficas se deben seleccionar a partir de un rango de valores relativamente estrecho, aproximadamente desde 40 a 150 kVp. Teoricamente, al duplicar la intensidad de los rayos X mediante la sola manipulacion de los kVp se requiere un aumento del 40% en kVp.

Esta relacion no se adopta clinicamente, porque al incrementarse los kVp aumenta tambien la penetrabilidad del haz de rayos X y son absorbidos  relativamente menos rayos X por el paciente. Mas rayos X atraviezan al paciente e interaccionan con el receptor de imagen.

En consecuencia, para mentener una exposicion del receptor de imagen constante y una densidad Optica (OD optical density) media constante se requerira que un aumento del 15% en kVp fuera acompañado por una reduccion de un medio en mAs.



PREGUNTA: Una tecnica radiografica requiere 80 kVp / 30mAs y resulta en 135 mR (1,4 mGy). ¿Cual es la ESE (exposicion superficial en piel) esperada si los kVp se aumentan a 92 kVp (+15%) y los mAs se reducen a la mitad, 15 mAs?

" NOTECE QUE AL AUMENTAR LOS kVp Y AL REDUCIR mAs DE MANERA QUE LA OD (densidad optica) PERMANEZCA CONSTANTE, LA DOSIS DEL PACIENTE SE REDUCE SIGNIFICATIVAMNETE. LA DESVENTAJA DE TAL AJUSTE TECNICO ES LA REDUCCION EN EL CONTRASTE DE LA IMAGEN"

Continuara..... 162

PROYECCION RADIOLOGICA.

La proyeccion Radiologica describe la dirección del haz primario o rayo central una vez que sale de la ventana de emision hacia el paciente, el sitio donde incide el rayo y el sitio por el que emerge estas proyacciones pueden ser:

Antero Posterior: El rayo central incide en la parte anterior del cuerpo y emerje por la parte posterior


Postero Anterior: El Rc incide en la parte inferiordel cuerpo y emerje por la parte anteior


Lateral: El Rc incide en alguno de los dos lados laterales del cuerpo.

Oblicua Anterior Derecha: Él rayo central varia su angulación con respecto ala L.T. e
incide en la parte posterior izquierda y emerge en la parte anterior derecha.

Oblicua Anterior Izquierda: El rayo central varia su angulación con respecto a L.T. e incide en la parte posterior izquierda y emerge en la parte anterior izquierda.

Oblicua Posterior Derecha: El rayo central varia su angulación.

Oblicua Posterior Izquierda: El rayo central varia su angulación con respecto a la L.t. e inside en la parte posterior izquierda del paciente y emerge pos la parte.

La Proyección Radiológica Es la dirección en que incide el rayo central (Rc) en cualquiera de las diferentes regiones anatomicas o líneas basales del cuerpo bien establecidas y el ángulo que se forme entre ellas.