viernes, 1 de julio de 2011

"RECUPERACION CELULAR TRAS IRRADIACION"

Los experimentos in vitro muestran que las celulas humanas pueden recuperarse del daño de la radiacion. Si la dosis de radiacion no es suficiente para destruir a la celula antes de su proxima division (muerte de interfase), entonces, si se da el tiempo suficiente, la celula se recuperara del DAÑO SUBLETAL DE LA RADIACION que ha sufrido.

"LA MUERTE DE INTERFACE SUCEDE CUANDO LA CELULA MUERE ANTES DE REPLICARSE"

"LA RADIOSENSIBILIDAD VARIA CON LA EDAD. LOS EXPERIMENTOS CON ANIMALES HAN MOSTRADO QUE LOS MUY JOVENES Y MUY VIEJOS SON MAS SENSIBLES A LA RADIACION"

Esta recuperacion intracelular se debe a un mecanismo de REPARACION inherente en la bioquimica de la celula. Algunos tipos de celulas tiene mayor capacidad para repara el daño subletal que otras, a nivel de todo el cuerpo, esta "recuperacion" de daño de la radiacion se realiza a traves de la "REPOBLACION" por las celulas supervivientes.

Si un Tejido o un organo reciben una dosis de radiacion suficiente, responde encongiendose, a esto se le llama "ATROFIA" y ocurre porque algunas celulas se mueren, se desintegran y se transportan fuera como productos de desechos.

Si un numero suficiente de celulas tienen solo daño subletal y sobreviven, pueden proliferar y repoblar el tejido u organo irradiados.

"EL PROCESO COMBINADO DE REPARACION INTRACELULAR Y REPOBLACION CONTRIBUYE A RECUPERARSE DEL DAÑO DE LA RADIACION".

reparacion intracelular + repoblacion = RECUPERACION

La edad de una estructura biologica afecta a su radiosensibilidad, la respuesta de los seres humanos es caracteristica de esta relacion de la edad con la radiosensibilidad (los humanos son mas sensibles antes del nacimiento).

Despues del nacimiento, la sensibilidad disminuye hasta la madurez, que es el periodo de tiempo en el que somos mas resistentes a los efctos de la radiacion, en la vejez los humanos se vuelven de nuevo algo mas radiosensibles.

"HORMESIS"

Un grupo creciente de evidencias radiobiologicas sugiere que "un poco de radiacion es bueno". Los estudios han mostrado que los animales que reciben bajas dosis de radiacion viven mas tiempo que los no expuestos. La explicacion que prevalece es que un poco de radiacion estimula las respuestas HORMONALES e INMUNOLOGICAS a otros gentes toxicos medioambientales.

Hay muchos ejemplos no radiactivos de HORMESIS, el fluoruro, en cantidades grandes, es mortal. En pequeñas cantidades es un preventivo dental conocido.

Sin tener en cuenta la hormesis de la radiacion, se ha de practicar ALARA (tan bajo como razonablemente psible) vigorozamente conocida como una aproximacion segura a la seguridad radiologica.

En Toxicologia la hormesis (del griego hormaein -estimular-, del prefijo horm viene la palabra hormona) es un fenómeno de respuesta a dosis caracterizado por una estimulación por dosis baja y una inhibición para dosis altas, que resulta en una curva de respuesta a nuevas dosis en forma de J o de U invertida. Un contaminante o toxina que produzcan el efecto de hormesis tiene, pues, a bajas dosis el efecto contrario al que tiene en dosis más elevadas.

Al parecer la hormesis es una característica de incontables medicinas: con las dosis recomendadas por los médicos tienen un efecto curativo, pero en caso de sobredosis se dan efectos dañinos para la salud. También lo contrario puede ser cierto: la mayoría de los opiáceos tienen en grandes dosis un efecto analgésico, pero dosis muy pequeñas presentan efectos negativos.

En el caso de vitaminas y oligoelementos, las dosis pequeñas no sólo son positivas, sino esenciales para la salud, mientras que grandes dosis son también peligrosas para la salud.

En el caso de los antibióticos está ampliamente aceptado que las dosis bajas no son recomendables precisamente porque pueden ser beneficiosas para las bacterias atacadas. Siempre se ha de acabar el tratamiento indicado por el médico incluso después de haber remitido la infección.

El principio de funcionamiento de la hormesis no siempre está claro. A menudo se consideran dos efectos completamente contrarios que funcionan en paralelo: un efecto positivo que ya se presenta en dosis muy pequeñas, y un efecto negativo que sólo aparece con las dosis más grandes; en el caso de dosis grandes, el efecto positivo es eclipsado por el efecto negativo.

Hormesis en el caso de radiación ionizante

El principio de hormesis en el caso de radiación ionizante es controvertido. Según este principio, y en contra de las recomendaciones utilizadas en la actualidad —más conservadoras—, las exposiciones a las radiaciones ionizantes en bajas dosis resultarían ser beneficiosas para la salud.

Los científicos que defienden esta postura suponen que al ser la radiactividad natural del fondo (que expone al organismo humano a una media en el mundo de unos 2.4 mSv/año) una tasa que ha afectado a los seres vivos desde su aparición en la Tierra, los propios organismos han desarrollado mecanismos para aprovecharse de tales radiaciones, por ejemplo para deshacerse de bacterias o virus extraños.

Uno de los efectos observados y donde se sustenta en parte la teoría es la recuperación que presentan las células vivas ante los daños por radiaciones.

Existen estudios epidemiológicos que han intentado demostrar este efecto, pero sin resultados concluyentes, ya que en ocasiones no se han tenido en cuenta otros factores como el envejecimiento de las poblaciones, etc. Un estudio de Estados Unidos famoso al respecto comparaba el número de cánceres aparecidos en ciudades con altitudes bajas (al nivel del mar) con otras en altitudes más altas. Como las radiaciones cósmicas dependen fuertemente de esa altitud, es cierto que el fondo radiactivo es mayor en altitudes altas debido a la protección que la propia atmósfera ejerce. El estudio arrojó el resultado de que a altitudes bajas la incidencia del cáncer era mayor que a altitudes altas, es decir, a dosis más bajas la incidencia del cáncer era mayor. Por supuesto, el estudio no deja de ser una mera curiosidad, ya que no se contempló por ejemplo las edades medias de las poblaciones estudiadas.

Este tema es de ardiente discusión en los foros dedicados a la protección radiológica. Sin embargo, y por precaución, los organismos internacionales dedicados a la protección radiológica o a la promoción de la energía nuclear (ICRP, OIEA, NEA, UNSCEAR, etc.) utilizan el Modelo lineal sin umbral, que asume que la probabilidad de aparición de daños estocásticos (probabilistas como el cáncer) comienza a partir de dosis cero y se comporta de forma lineal hasta alcanzar los datos estudiados (provenientes de estudios epidemiológicos de Hiroshima y Nagasaki entre otros).

¿PORQUE EXPULSAR EL AIRE EN PULMONES DURANTE UNA PROYECCION RADIOLOGICA?

FACTORES "BIOLOGICOS" QUE AFECTAN LA RADIOSENSIBILIDAD.

Ademas de los factores fisicos, varias condiciones biologicas alteran la respusta de los tejidos a la radiacion. Algunos de estos factores tiene que ver con el estado inherente del Tejido, como la edad y la tasa metabolica.

Otros factores estan relacionados con modificadores artificialmente introducidos en el SISTEMA BIOLOGICO.

EFECTO DEL OXIGENO.

El Tejido es mas sensible a la Radiacion cuando se irradia en condiciones de OXIGENACION o AEROBICAS que cuando se irradia bajo condiciones anoxicas (sin oxigeno) o hipoxicas (bajo oxigeno).

Estas caracteristicas del tejido se llama el efecto del oxigeno y se describe numericamente por la TASA DE INTENSIFICACION DEL OXIGENO ( OER, oxigen enhancement ratio).





Generalmente, la irradiacion del tejido se lleva a cabo bajo condiciones de oxigenacion plena, el OXIGENO HIPERVARICO (alta presion) se ha usado en radioterapia en un intento de aumentar la radiosensibilidad de TUMORES NODULARES y AVASCULARES, que son menos radiosensibles que los tumores con un suministro de sangre adecuado.

"LOS RAYOS X DE DIGNOSTICO DE IMAGEN SE LLEVAN A CABO BAJO CONDICIONES DE OXIGENACION PLENA"


"LA OER ES ALTA PARA LA RADIACION D BAJA LET y DISMINUYE DE VALOR CUANDO AUMENTA LA LET"


MEDICINA HIPERBARICA.
El tratamiento con oxígeno hiperbárico es un tipo de terapia no invasiva. El paciente respira tranquilamente 100 % de oxígeno mientras permanece en una cámara presurizada a una presión mayor que la presión atmosférica ambiental. Involucra la administración de oxígeno sistémico a presiones dos o tres veces superiores a la atmosférica.
Es la única terapia indicada en ciertos casos y en muchos otros ayuda en el tratamiento de enfermedades y problemas clínicos o quirúrgicos difíciles, aparte de producir un efecto revitalizador en todos los tejidos.

EFECTOS BENEFICOS DE LA TERAPIA CON OXIGENO HIPERBARICO

El kid del tratamiento con oxígeno hiperbárico radica en la factibilidad que presenta el plasma sanguíneo (que es el l¡quido donde flotan los glóbulos rojos) de permitir la dilución del oxígeno, incrementando de diez a quince veces la concentración de este elemento, lo que produce un incremento cuatro veces mayor de difusión de oxígeno desde los capilares funcionales a las células, independientemente de que el nivel de oxígeno llevado por la hemoglobina de los glóbulos rojos permanezca igual.

Revitalización y Neovascularización

De esta manera las células lejanas a los capilares y que sufren hipoxia (bajo aporte de oxígeno) se ven revitalizadas con el oxígeno hiperbárico, pueden cumplir nuevamente sus funciones, se multiplican y piden más oxígeno por lo que se forman nuevos vasos sanguíneos (neovascularización), efecto indirecto del oxígeno hiperbárico, con lo que se revitaliza el tejido, el órgano y el paciente.

Acción Antimicrobiana

La terapia con oxígeno hiperbárico produce inhibición e inactivación de las toxinas en infecciones por Clostridium perfringes (gangrena gaseosa), a la vez que elimina bacterias anaeróbicas. Favorece la fagocitosis y la lisis oxidativa de los leucocitos. Potencia la actividad de los aminoglucósidos. Tiene un efecto postantibiótico prolongado cuando se lo combina con tobramicina para combatir la Pseudomona aeruginosa.

Efecto Vasoconstrictor y Antinflamatorio

Produce constricción vascular con lo que se evita la extravasación de líquidos desde los capilares, disminuyendo los edemas. Lo singular es que este efecto se establece sin hipoxia. Por esta razón es aplicable en las isquemias traumáticas y en el síndrome compartimental. Ayuda a reducir el edema intersticial en tejidos injertados y los mantiene oxigenados revitalizándolos, así como disminuye el tiempo de recuperación postraumática y postquirúrgica. El postoperatorio de las cirugías plásticas es totalmente garantizado con la oxigenación hiperbárica.
Efecto similar se produce en heridas por quemaduras reduciendo significativamente la cantidad de líquidos requeridos para estos pacientes que se recuperan maravillosamente.

Efecto de Presión Directa

Se fundamenta en la Ley de Boyle: a mayor presión, menor volumen de un gas, sea intravascular o libre. Así se justifica el tratamiento con oxígeno hiperbárico en la enfermedad por descompresión y embolismo gaseoso, casi siempre asociada al buceo, provocada por burbujas de nitrógeno, mismas que se verían reducidas y disueltas por la simple presurización.

Eso de los Radicales Libres

La terapia con oxígeno hiperbárico aumenta los niveles de superoxidasa dismutasa (SOD), glutatión y catalasa que son antioxidantes naturales que nos protegen de los radicales libres, factores éstos que lesionan nuestras células.

La Terapia con Oxígeno Hiperbárico como Medicina Preventiva

En base de los razonamientos anteriores la oxigenación hiperb rica no sólo est indicada para los pacientes que sufren determinada enfermedad, sino que puede ser utilizada por todas las personas con el propósito de revitalizar todos sus órganos y de esta manera prevenir enfermedades, mantenerse saludables y prologar la vida con calidad. Recordemos que el ox¡geno hiperbárico "es en realidad un normalizador y regulador de todas las funciones biológicas: eleva el sistema inmunológico, tonifica la piel, previene o corrige la hipoxia que, en general, es el factor subyacente de casi todas las dolencias".

RESUMEN DE INDICACIONES INTERNACIONALES (Jain)

1. Enfermedad por descompresión.
2. Embolismo aéreo.
3. Envenenamiento: monóxido de carbono, cianuro, ácido sulfhídrico, tetracloruro de carbono.4. Tratamiento de ciertas infecciones, gangrena gaseosa, fasceítis necrosante aguda, micosis refractaria, lepra, osteomielitis.
5. Cirugía plástica y/o reconstructiva. Heridas no cicatrizables. Ayuda para la cirugía de reimplantacián. Ayuda para la supervivencia de colgajos con circulación marginal. Apoyo para el tratamiento de quemaduras.
6. Traumatología: heridas por aplastamiento, síndrome compartimental, lesiones deportivas de tejidos blandos.


7. Ortopedia: fracturas no consolidadas, injertos óseos, osteorradionecrosis.

8. Vasculopatías centrales: shock, isquemia miocárdica, ayuda para la cirugía cadíaca.
9. Vasculopatías periféricas: isquemia, gangrena, pie isquémico doloroso.
10. Neurología: apoplejía, esclerosis múltiple, migraña, edema cerebral, demencia, multinfarto, lesión de médula espinal, vasculopatías de la médula espinal, absceso cerebral, neuropatía periférica, mielitis por radiación, coma vegetativo.
11. Hematología: crisis de anemia falciforme, anemia por hemorragia severa.
12. Oftalmología: oclusión de arteria central de la retina.
13. Gastrointestinal: úlcera gástrica, enterocolitis necrosante, ileo paralítico, hepatitis.
14. Aumento de la radiosensibilidad de los tumores malignos.
15. ORL: sordera súbita, trauma acústico agudo, laberintitis, enfermedad de Meniére, infección crónica, otitis externa maligna.
16. Enfermedad pulmonar: absceso, embolismo pulmonar (junto con cirugía).
17. Endocrinas: diabetes.
18. Obstetricia: embarazo complicado: diabetes, eclampsia cardiopatía, hipoxia placentaria-fetal, cardiopatía congénita del neonato.
19. Asfixia: ahogamiento, estrangulamiento, inhalación de humo.
20. Ayuda a la rehabilitación: hemiplejía espástica por ECV, paraplejía, ICC, vasculopatía periférica.

BIBLIOGRAFIA

- JAIN, K., K., M.D.: Medicina Hiperbárica. Colegio Americano de Medicina Hiperbárica. Tomos I, II, III. 1994.
- Cámaras Hiperbáricas LIFE: Indicaciones Médicas sobre Terapias con Ox¡geno Hiperbárico. Cali, Colombia. 1995.
- Hospital Angeles del Pedregal: Servicio de Medicina Hiperbárica. México, 1998.

"LEY DE BERGONIE y TRIBONDEAU"

En 1906, dos cientificos franceses,  JEAN BERGONIE y LOUIS TRIBONDEAU, teorizaron y observaron que la radiosensibilidad era una funcion del estado metabolico del tejido que se irradiaba.

Esto se conoce como la Ley de Bergonie y Tribondeau y se ha verificado muchas veces por diversos cientificos, basicamente la ley establece que la Radiosensibilidad de los tejidos vivos varia con la madurez y el metabilismo.

- Las Celulas "madre" son radiosensibles.

- Las Celulas "maduras" son radiorresistentes.

- Los Tejidos Jovenes y los organos son radiosensibles.

- Los Tejidos con gran actividad metabolica con radiosensibles.

- Una gran tasa de proliferacion de celulas y una gran tasa de crecimiento de tejidos dan lugar a un crecimiento de la radiosensibilidad.

Esta ley es principalmente interesante como una nota historica en el desarrollo de la RADIOBIOLOGIA, ha encontrado alguna aplicacion en ONCOLOGIA de la RADIACION.

En imagen de Diagnostico, esta ley nos sirve para recordarnos que el "FETO" en gestacion es considerablemente mas radiosensible a la exposicion de la radiacion que cualquier el niño o adulto maduro.

Cuando se irradia tejido humano, la respuesta del tejido esta determinada principalmente por la cantidad de energia depositada por unidad de masa -LA DOSIS EN RAD (Gyt)-. Sin embargo aun bajo condiciones experimentales controladas, cuando se deposita igual dosis a especimenes iguales, la respuesta puede no ser la misma a cauas de otros factores.

"Varios factores fisicos afectan al grado de respuesta a la Radiacion"

RADIOBIOLOGIA (principios fundamentales)

Algunos Tejidos del cuerpo son mas RADIOSENCIBLES que otros a la exposicion de la radiacion. Estos Tejidos generalmente responden mas rapido y a menores dosis de radiacion.

Las Celulas Reproductoras son las mas sencibles que las celulas Nerviosas. Estos y otros conceptos Radiobiologicos se detallaron en 1906 hace mas de un siglo por 2 cientificos Franceses BERGONIE y TRIBONDEAU.

Factores fisicos y biologicos afectan a la respuesta Radiobiologica del Tejido humano. La mayoria de los estudios radiobiologicos provienen del interes de la ONCOLOGIA RADIOLOGICA. Sin embargo, los tecnicos radiologos deben entender los efectos de dosis bajas de exposicion a la radiacion.

El estudio de la radiobiologia pretende principalmente establecer las relaciones DOSIS de radiacion-RESPUESTA. Es Una funcion que relaciona la DOSIS de radiacion con la respuesta observada.

La celula es la unidad funcional basica de todas las plantas y animales. A nivel molecular, el cuerpo humano esta compuesto en su mayor parte de agua, proteinas, lipidos, hidratos de carbono y acidos nucleicos, los 2 acidos nucleicos mas importantes en el metabolismo humano son el DNA y el RNA.

El DNA contiene toda la informacion hereditaria de la celula, si la celula es una celula germinal, el DNA contiene toda la informacion genetica del individuo. El DNA es una macromolecula formada por 2 cadenas largas compuestas de una combinacion de BASES-AZUCARES-FOSFATOS enrrollados en una doble helice.

La principal funcion de la celula consiste en la sintesis de proteinas y la division celular. la mitosis es el crecimiento, desarrollo y division celular. Mientras  la meiosis es la division de las celulas germinales.

Las celulas con una estructura similar se unen para formar Tejidos. Los tejidos se unen para formar Organos. Los integracion organizada de tejidos y organos se denomina organo-sistema.