martes, 31 de enero de 2012

PANANGIOGRAFIA CEREBRAL






ANGIOGRAFIA DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA.



Introduccion bajo anestesia local, por via transfemoral, de un cateter selectivo de calibre 6 french, segun la tecnica del doctor Sven Seldinger.

Tras el control de la bifurcacion carotidea se coloca la punta del cateter e la arteria carotida interna.

A continuacion se obtiene una angiografia seriada en condiciones de DSA (angiografia de sustraccion digital).

Se evalua el llenado de arteria carotida interna  asi como sus paredes y sus contornos de ellas asi como la luz si tiene un buen calibre adecuado en las porciones Intracraneales y Extracraneales.
Tambien se evaluan las Ramificaciones que dan origen a las arterias cerebrales anteriores y media, asi como sus ramas terminales observando que tengan un trayecto y calibre adecuados.

Posteriormente el trayecto arterial nos llevara asi la fase de vascularizacion en fase capilar y venosa, observando con sumo cuidado que tengan un buen llenado de las venas cerebrales internas , que en una proyeccion sagital se encuentra en una posicion central.

Asi evaluando que el medio de contraste pase, adandone o se eliminine sin dificultades, incluso de los grandes senos venosos cerebrales.

Concluyendo el transcurso de la exploracion sin complicaciones.














Se le agradece al Servicio de Radiologia e Imagenologia del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza en especial ala "Sala 2" del area de Intervencionismo, por el estudio donado que acabamos de ver para el Reforzamiento y Aprendizaje de mis compañeros Estudiantes de Radiologia e Imagenologia del CETIS 76.  

jueves, 26 de enero de 2012

Carro De Emergencias Ó De Paro!!

Carro para transportar equipo de emergencias y medicamentos como:

Analgesicos
Antisepticos
Aspiradores
Sururas
Agujas Quirurgicas
Gasas
Separadores
Hemostaticos
Forceps
Desfibrilador
y un equipo de intubacion traqueal.

En las salas de urgencias hospitalarias y las unidades de cuidados intensivos ICI suele a ver varios carros de emergencia equipados de acuerdo a  determinadas necesidades, con frecuencia, la eficacia de la atencion de urgencias depende del cuidado con el que se provean los carros de emergencia y del conocimiento preciso de su distrubicion de material y medicamento en cada seccion del carro.

TÉCNICA DE VALSALVA

• Aún requiriendo una ejecución más compleja y una capacidad particular, puede

obtenerse una presión superior a la maniobra de Valsalva, sin que el apneísta

sea musculoso.

• Además de aumentar la presión, a la par activa movimientos similares a los de

la deglución, aunque más intensos y localizados en los orificios de la trompa

de Eustaquio, favoreciendo su apertura, por lo que se compensa con presiones

inferiores a las que requiere el método de Valsalva.

• Emplea haces musculares reducidísimos en relación con los empleados en el

método Valsalva, de aquí su valor.

• Es de rápida ejecución y puede ser repetida continuamente con un mínimo

esfuerzo y con extrema facilidad.

TÉCNICA DE VALSALVA

Antonio Maria Valsalva (1666-1723), célebre anatomista y autor del tratado
De Aura

Humana
, ha dado el nombre a la maniobra de compensación usada por millones de

submarinistas. A principios de 1700, Antonio Valsalva empleaba esta manipulación

para expeler, agujereada la membrana timpánica, las sustancias purulentas de la otitis

media. Posteriormente, el método de Valsalva se empleó en inmersión y se acuñó

su enunciación correcta en relación con la ley de Pascal: «
Creando una presión en

la cavidad mayor ésta será difundida de modo uniforme en todas las cavidades

menores comunicantes
». La maniobra consiste en

ejecutar un esfuerzo respiratorio máximo, iniciándolo en

apnea inspiratoria y manteniendo, como dicen los escritos,

«fuertemente cerradas la boca y la nariz». El esfuerzo espiratorio,

estando cerradas las salidas naturales, provoca un aumento

de la presión intratorácica, que, en esas condiciones,

encuentra su escape hacia el ambiente externo en la dirección

del tímpano. Dado que la presión la provoca un esfuerzo espiratorio,

es decir, una disminución del volumen endotorácico,

para alcanzar su máxima eficacia debe practicarse en

apnea inspiratoria
. De esto se tendería a pensar que un

sujeto en espiración forzada no podría ejecutar esta técnica, y

un apneísta que se encuentra en cotas muy profundas no

podría obtener la máxima potencia, o sea la máxima presión,

y tendría dificultades para compensar, siendo el volumen de

aire pulmonar proporcionalmente reducido respecto a la profundidad.

Sin embargo, esto no sucede así; de hecho, muchos apneístas que descienden

a cotas muy profundas utilizan al inicio la técnica de Marcante-Odaglia, para

luego pasar, en la última fase, a la técnica Valsalva. El resultado no dependerá de la

fuerza sino de la capacidad de permanecer relajados y comportarse en el fondo con

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la compensación

La imposibilidad de compensar dispara un mecanismo de defensa del organismo,

que sabe que no está integrado en el ambiente y frena el descenso. La solución a este

problema es sencillo: para resolver la dificultad de compensar a ciertas cotas, hay que

bajar a esas cotas. A dicha profundidad, controlar la posición de la cabeza, relajar la

glotis, el tramo cervical, los hombros… se hace de forma progresiva para entrenar la

compensación; no se desciende en peso constante, aleteando, sino empujados, por

ejemplo, por un lastre o con los brazos ayudados por el cabo, ahorrando energía y

oxígeno. Llegaremos así al punto crítico con más margen para remontar y podremos

dedicar más tiempo a las maniobras. En los últimos metros, se podrá reducir la velocidad

de descenso, frenando con las manos sobre el cabo. Alcanzada la profundidad

establecida, el apneísta interrumpirá su caída, agarrándose al cabo, comprobará si se

encuentra relajado, con la cabeza en línea con el cuerpo, y con un movimiento suave

y armonioso empujará con el diafragma hacia la base de los pulmones, como hemos

indicado en el Apartado 7.2. Todo debería ocurrir controlando con la mente cada

acción y asegurando la máxima relajación. Entonces se procederá a la compensación

de los tímpanos y de la máscara. Esta parada en el fondo durará pocos segundos, después

de lo cual iniciará el ascenso de forma pausada. Repitiendo este ejercicio en la

cota crítica, nuestro cuerpo se habituará psicológica y fisiológicamente a la presión.

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Sindrome Del Tunel Del Carpo...

(carpal tunnel symdrome)




Transtorno doloroso frecuente de la muñeca y la mano debido a la compresion del nervio mediano entre el ligamento inextensible del arpo y otras estruturas situadas en el interior del tunel del carpo.

afecta con mayor frecuencia a las mujeres, sobre todo embarazadas y menopausicasa. los sintomas pueden deberse a traumatismos, sinovitis y tumores pero tambien se desarrolan en asociacion con artritis reumatoide , amiloidosis, acromegalia o diabetes.

el nervio mediano inerva la palma y el lado radial de la mano y su compresion produce debilidad, dolor dolor con la opsicion del pulgar y una sensacion de hormigueo, quemzon o hipersensibilidad que a veces se irradia al antebrazo y a la articulacion del hombro.

la falta de usos puede provocar debilidad y atrofia de ls musculos disminuyendo la destreza del pulgar y de los demas dedos. el dolor puede ser intermitente o consatn y con frecuencia se intensifica por la noche.

el tratamiento sintomatico suele mejorar los sintomas leves de comienzo reciente, pero si el dolor llega a ser incapacitante en muchos casos se consiguen resultados espectaculares con la inyeccion de corticosteroides. la seccion quirurguica del ligamento anterior para hacer desaparecer la presion sobre el nervio suele ser curativa. El tratamiento de mantenimiento de estos enfermos incluye apoyo emocional, ferulizacion nocturna de la mano y el antebrazo. elevacion del brazo para el edema de los tejidos blandos y fisioterapia para evitar la atrofia muscular.



 
  • Nervios del brazo

    • Imagen de los tres nervios principales del brazo
      Hay tres nervios principales que corren por el codo y la muñeca hasta la mano.
        Nervio mediano.Este nervio pasa por la parte interna del brazo y cruza hacia el frente del codo. En la muñeca pasa por un túnel —llamado el túnel carpiano—formado por los huesos de la muñeca y una banda dura de tejido conectivo (ligamento). El nervio mediano sirve a los músculos que ayudan a doblar la muñeca y los dedos. Es un nervio principal para los músculos que doblan el pulgar. El nervio mediano también le da sensibilidad a la piel en gran parte de la mano alrededor de la palma, el pulgar y los dedos índice y medio. Cuando el nervio mediano se comprime por períodos largos, puede causar el síndrome del túnel carpiano.
        Nervio cubital. Este nervio pasa por la parte interna del brazo. Después pasa atrás del codo, donde yace en un surco entre dos puntas huesudas de la parte trasera e interna del codo. El nervio cubital sirve a los músculos que ayudan a doblar la muñeca y los dedos, y que ayudan a mover los dedos de un lado a otro. También le da sensibilidad a la piel de la parte externa de la mano, así como al dedo meñique y la mitad externa del dorso de la mano, la palma y el dedo anular. Cuando el codo se golpea en el nervio cubital, a menudo se dice que se golpeó el "hueso de la risa".
        Nervio radial.Este nervio pasa por la parte trasera y externa del brazo. El nervio radial sirve a los músculos que enderezan el codo y que levantan y enderezan la muñeca, el pulgar y los dedos. El nervio radial le da sensibilidad a la piel de la parte externa del pulgar, del dorso de la mano y de los dedos índice, medio y la mitad del dedo anular.

      • Lesiones del nervio Mediano
      Ilustración  del ligamento carpiano  
      El nervio mediano se forma por los cordones medial y lateral, (C8-TI), ambos se unen en ángulo agudo, forman el asa que se encuentra sobre la cara anterior de la arteria axilar. Sigue como un solo tronco y colinda con la parte radial de la arteria braquial y junto con ella se sitúa debajo de la fascia braquial en el surco bicipital medial. En la parte media del brazo, el nervio cruza a la arteria por delante y se sitúa por su lado ulnar, pasa a la fosa ulnar por debajo de la aponeurosis bicipital acompañada de la arteria ulnar y después se sitúa delante de la misma. Después penetra entre ambas cabezas del pronador redondo hacia la parte media del antebrazo, pasa por debajo del arco tendinoso del m. flexor superficial de los dedos, sigue entre los m. flexor superficial y profundo de los dedos rumbo a la articulación radiocarpiana. El nervio mediano junto con los flexores superficiales y profundos pasa por debajo del retináculo en el canal carpiano, donde se divide en sus ramos terminales. En la región de la mano, debajo de la aponeurosis palmar, los ramos terminales del nervio se sitúan entre el arco palmar superficial y los tendones flexores superficiales.
      Ramos del nervio mediano Ramos comunicantes: En el brazo con el nervio musculocutáneo, son inconstantes. En la región del antebrazo con el nervio ulnar en el espesor del m. flexor profundo de los dedos. En la región de la mano con el ramo superficial del nervio ulnar y el ramo superficial del nervio radial.Ramos articulares: Para la articulación del codo, parcialmente de las articulaciones del carpo y de las articulaciones de los dedos I-III por el lado palmar.Ramos musculares: En la región del antebrazo los ramos musculares parten del tronco basilar del nervio a nivel del epicóndilo medial del húmero y se dirigen al m. pronador redondo, m. flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos.Nervio interóseo anterior: Se inicia del tronco basilar del nervio a nivel del pronador redondo, siguiendo distalmente junto con la arteria interósea anterior, se sitúa entre el m. flexor largo del pulgar y el m. flexor profundo de los dedos, alcanzando el m. pronador cuadrado.Ramo palmar: Parte del tonco basilar del nervio mediano en la región del tercio inferior del antebrazo entre los tendones del m. flexor radial del carpo y el palmar largo, perfora la fascia del antebrazo y se ramifica en la piel de la cara palmar de la región de la articulación radiocarpiana, del pulgar y de la palma.Ramos digitales palmares comunes: Parten a nivel del retináculo de los musculos flexores se sitúan debajo de la aponeurosis palmar y el arco palmar superficial en el primero, segundo, y tercer espacio interóseo, emiten ramos cutáneos.Ramo Muscular: Formado por tres ramas, inervan a los m. abductor breve del pulgar, flexor breve del pulgar oponente, lumbrical I,II,III. Inervación motora del nervio mediano. Plamar mayor, palmar menor, flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado, flexor profundo de los dedos vientres para 2° y 3° dedos, abductor corto del pulgar, oponente del pulgar, mitad del flexor corto del pulgar, lumbricales I, II, III. Zona Autónoma del nervio mediano. Comprende la piel de las falanges distales de los dedos 2° y 3° en sus caras dorsales y volares.
      Parálisis baja del nervio mediano. Existe la pérdida funcional para la oposición del pulgar, la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. La pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares radiales de la mano puedan requerir un colgajo en "isla".Requisitos básicos: La oposición del pulgar. ¿sensibilidad del pulpejo del pulgar?Músculos sinergistas: Extensores de muñeca, Flexores superficiales de los dedos.
      Parálisis alta del nervio mediano. Existe pérdida de la pronación, de la desviación radial de la muñeca, flexión de los dedos 1°, 2°, 3° y la oposición del pulgar, tambien al igual que en la parálisis baja la pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano.Músculos sinergistas: Extensores de la muñeca, extensores propios de 2° y 5°, flexores profundos en su mitad cubital, cubital anterior.
      Palmar mayor, se mantiene la muñeca en flexión y se puede palmar el tendón tenso. Flexor largo del pulgar cuando se mantiene en flexión la articulación interfalángica del pulgar. Flexores superficiales, flexión de la articulación interfalángica proximal de los dedos, la oposición del pulgar para el oponente, la abducción mantenida del pulgar para el abductor del pulgar.

      • Disfunción del nervio mediano distal
      Es una forma de neuropatía periférica que afecta el movimiento o sensibilidad de las manos. Periférica significa lejos de la médula espinal.
      Un tipo común de disfunción del nervio mediano distal es el síndrome del túnel carpiano
      . Ilustracion del nervio mediano
      Causas, incidencia y factores de riesgo
      La disfunción de un solo grupo de nervios, como el nervio mediano distal, se denomina mononeuropatía, que significa que hay una causa local de daño al nervio, aunque ocasionalmente los trastornos sistémicos (en todo el cuerpo) pueden ocasionar daño al nervio en forma aislada. Un ejemplo es la mononeuritis múltiple, donde resultan afectados varios fascículos nerviosos.
      La disfunción del nervio mediano distal se presenta cuando el nervio está inflamado, atrapado o lesionado por un traumatismo. Quizá la razón más común es el atrapamiento, el cual ejerce presión sobre el nervio donde éste pasa a través de un área estrecha. Las fracturas de muñeca pueden lesionar el nervio mediano directamente o pueden incrementar el riesgo de atrapamiento de un nervio más tarde.
      La inflamación de los tendones ( tendinitis) o de las articulaciones ( artritis) también puede causar compresión de los nervios.
      Las enfermedades que afectan el tejido conectivo o que causan la formación de depósitos en los tejidos pueden bloquear el flujo sanguíneo y llevar a compresión de los nervios. Tales afecciones abarcan:
      En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa.
      Síntomas
        Dolor en la muñeca o la mano que lo despierta a uno en la noche
          puede ser intenso
          se puede sentir en otras áreas (esto se denomina dolor referido)
        Cambios en la sensibilidad en el pulgar y los dos primeros dedos
        Debilidad de la mano que hace que uno:
          deje caer cosas
          tenga dificultad para agarrar objetos
      Signos y exámenes
      El examen puede mostrar disminución de la sensibilidad en el lado de la mano donde está el pulgar, denominado lado radial. Puede presentarse debilidad del pulgar y dificultad al utilizarlo para apretar algo.
      Los exámenes que revelan una disfunción del nervio mediano distal pueden ser:
      Los exámenes están guiados por la posible causa de la disfunción de acuerdo con los antecedentes de los pacientes, los síntomas presentados y el patrón del desarrollo del síntoma. Éstos pueden abarcar diversos exámenes de sangre, radiografías, gammagrafías u otros exámenes y procedimientos.
      Tratamiento
      El tratamiento está orientado a corregir la causa subyacente.
      Si el nervio mediano está afectado por el síndrome del túnel carpiano, se puede utilizar una férula en la muñeca para reducir la lesión posterior del nervio y ayudar a aliviar los síntomas. A menudo es suficiente usar una férula sólo en la noche, para brindarle descanso al área y permitir que la inflamación disminuya.
      En algunos casos, no se requiere tratamiento y la recuperación es espontánea. Es posible que se necesite la administración de medicamentos de venta libre o recetados para controlar el dolor en el nervio (neuralgia).
      Si también se presentan otros nervios afectados, es necesario buscar un problema médico subyacente que los pueda estar afectando. Afecciones médicas como la diabetes y la enfermedad renal pueden causar daño neurológico. En estos casos, el tratamiento se dirigirá hacia dicha afección subyacente.
      Los ejercicios de fisioterapia para mantener la fuerza muscular pueden ser apropiados para algunas personas. La ayuda ortopédica puede maximizar la capacidad para usar la mano. Dicha terapia puede incluir dispositivos ortopédicos, férulasu otros aparatos. De la misma manera, se puede recomendar la asesoría vocacional, la terapia ocupacional, los cambios ocupacionales, el reentrenamiento en el trabajo u otras medidas.
      Algunos pacientes con el síndrome del túnel carpiano pueden requerir cirugía. Ver: liberación del túnel carpiano.
      Expectativas (pronóstico)
      Si se puede identificar y tratar la causa de la disfunción del nervio con éxito, hay posibilidad de una recuperación total. En algunos casos, puede presentarse pérdida de movimiento o de la sensibilidad parcial o total y la neuralgia puede ser muy fuerte y persistir por un período de tiempo prolongado.
      Complicaciones
        Pérdida parcial o total del movimiento de la mano
        Pérdida parcial o total de la sensibilidad en los dedos
        Lesión recurrente o inadvertida en la mano
      Situaciones que requieren asistencia médica
      Consulte con el médico si se presentan síntomas de disfunción del nervio mediano distal. El diagnóstico y tratamiento oportunos aumentan las probabilidades de controlar los síntomas.
      Prevención
      La prevención varía dependiendo de la causa. En pacientes que sufren de diabetes subyacente, el control de la glucemia puede reducir el riesgo de desarrollo de trastornos nerviosos.
      En ocupaciones que exigen movimientos repetitivos de las muñecas, puede ser necesario un cambio en la forma de ejecutar el trabajo. Los descansos frecuentes durante la actividad, los "apoya muñecas" de los teclados y otras medidas pueden reducir el riesgo de disfunción del nervio mediano distal. En lo posible, evite los movimientos prolongados y repetitivos de la muñeca.
      Nombres alternativos
      Neuropatía del nervio mediano distal

      • Síndrome del túnel carpiano
      Es una compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, que puede ocasionar entumecimiento, hormigueo, debilidad o daño muscular en la mano y dedos.
      Nombres alternativos
      Disfunción del nervio mediano
      Causas, incidencia y factores de riesgo
      El síndrome del túnel carpiano es causado por una presión ejercida sobre el nervio mediano en el punto en el que pasa a través de la muñeca. El nervio mediano proporciona sensibilidad en el lado de la palma de la mano que corresponde al pulgar, así como a los dedos pulgar, índice, medio y la parte del anular con cara hacia pulgar. También proporciona movimiento a una parte de la mano.
      El área por donde el nervio ingresa en la mano se llama túnel carpiano y debido a que el trayecto es rígido, cualquier inflamación en esta zona puede ejercer presión sobre el nervio. Esto también se denomina atrapamiento o compresión del nervio.
      Una lesión en el área de la muñeca puede causar la inflamación de los tejidos y el síndrome del túnel carpiano. Esta lesión puede resultar de la práctica de deportes tales como el racquetball y el balonmano, o de coser, digitar en un teclado, conducir, trabajar en una línea de ensamblaje, pintar, escribir, usar herramientas (especialmente herramientas de mano o herramientas que vibran) u otras actividades similares.
      El síndrome del túnel carpiano es común en personas que ejecutan movimientos repetitivos de la mano y la muñeca, como digitar. Esta afección ocurre con más frecuencia en personas entre los 30 y 60 años de edad y es más común en las mujeres que en los hombres.
      Algunas de las afecciones asociadas con el síndrome del túnel carpiano pueden ser:
      Síntomas
        Debilidad en una o ambas manos
        Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y en los dos o tres dedos siguientes en una o ambas manos
        Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano
        Dolor en la mano o en la muñeca en una o en ambas manos
        Dolor que se irradia hasta el codo
        Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en una o ambas manos
        Agarre débil o dificultad para cargar bolsas (es una queja común)
        Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados)
      Signos y exámenes
      Durante el examen físico, el médico puede identificar entumecimiento en la palma de la mano, el pulgar, el índice, el dedo medio y lado del dedo anular que da hacia el pulgar. Además, puede presentarse debilidad en el agarre de la mano.
      Dar golpecitos sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca puede hacer que se dispare el dolor desde la muñeca hasta la mano (signo de Tinel). Igualmente, doblar la muñeca completamente hacia adelante (prueba de Phalen) durante 60 segundos generalmente ocasiona entumecimiento, hormigueo o debilidad.
      Se puede realizar una electromiografía y una prueba de velocidad de conducción del nervio, las cuales evidencian disminución de la conducción a través de la muñeca. Se deben tomar radiografías de la muñeca para asegurase de que otros problemas (como artritis de la muñeca) no sean la causa del dolor que presenta el paciente.
      Tratamiento
      La primera línea de tratamiento a menudo consiste en colocar una férula para estabilizar la muñeca, la cual debe usarse durante la noche y por espacio de algunas semanas. Si esto no ayuda, es posible que sea necesario usar la férula durante el día. Igualmente, se recomiendan las compresas frías o calientes.
      Existen muchos dispositivos ergonómicos que se pueden usar en el lugar de trabajo para reducir la tensión puesta sobre la muñeca, lo cual incluye teclados especiales, tapetes ergonómicos para el mouse con gel y gavetas para teclados. Es bueno asegurarse de que el teclado quede bien bajo, de tal manera que las muñecas no se doblen hacia arriba durante el proceso de digitación. Es posible que también sea necesario hacer cambios en las tareas en el trabajo o en las actividades recreativas. Algunos de los trabajos asociados con el síndrome del túnel carpiano incluyen los que implican digitar y usar herramientas que vibran. Este síndrome también ha sido ligado a los músicos profesionales.
      MEDICAMENTOS:
      Entre los medicamentos utilizados en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano se encuentran los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) como el ibuprofeno o el naproxeno. Las inyecciones de corticosteroides, aplicadas en el área del túnel carpiano, pueden brindar un alivio significativo de los síntomas.
      CIRUGÍA:
      La liberación del túnel carpianoes un procedimiento quirúrgico en el que se corta el ligamento para aliviar la presión sobre el nervio y su efectividad es aproximadamente del 85%. Después de la cirugía, el nervio dañado debe sanar para que los síntomas mejoren, lo cual puede tomar meses, pero en casos severos, es posible que el nervio sea incapaz de sanar completamente. Ciertos tipos de daño, como la atrofia muscular, pueden ser irreversibles.
      En casos graves, se puede utilizar electromiografía o estudios de conducción nerviosa para verificar qué tan bien se está recuperando el nervio.
      Expectativas (pronóstico)
      Los síntomas mejoran a menudo con el tratamiento, pero más del 50% de los casos a la larga requieren cirugía. La intervención quirúrgica con frecuencia es efectiva, pero la cicatrización completa puede tomar meses.
      Complicaciones
      Si la afección se trata en forma adecuada, normalmente no se presentan complicaciones pero, si no se trata, el nervio puede lesionarse causando debilidad permanente, entumecimiento y hormigueo.
      Situaciones que requieren asistencia médica
      Se debe buscar asistencia médica si se presentan síntomas del síndrome del túnel carpiano.
      También se debe acudir al médico si los síntomas del síndrome del túnel carpiano no responden al tratamiento o si los dedos parecen estar perdiendo masa muscular.
      Prevención
      Se debe evitar o reducir el número de movimientos repetitivos de la muñeca cuando sea posible, al igual que utilizar herramientas y equipos con un diseño adecuado para reducir el riesgo de lesiones en dicha parte.
      Las ayudas ergonómicas, como teclados separados, gavetas para teclados, almohadillas para digitar y protectores de muñeca se pueden utilizar para mejorar la postura de la muñeca al digitar en teclado. Se recomienda tomar descansos cuando la persona está digitando y parar siempre cuando se sienta dolor y hormigueo.


    archivo del portal de recursos para estudiantes compañeros que emprenden el camino de la Radiologia.

    viernes, 20 de enero de 2012

    FLEBOGRAFIA (extremidades inferiores)



    "FLEBOGRAFIA DE LOS
    MIEMBROS INFERIORES"
    (TAMBIEN CONOCIDA COMO ASCENDENTE O PELVICO)



    La flebografia es un estudio radiologico el cual consiste en la Introducción de un MC hidrosoluble en el “Torrente Venoso” para observar radiologicamente los Transtornos de las Venas y de sus Valvulas.


    Mostrando el grado y magnitud del daño, asi como el tiempo de circulacion.del medio de contraste


    En las extremidades inferiores existen 2 sistemas venosos:


    SUPERFICIA: Situado por encima de la aponeurisis superficial y drena la piel y los tejidos subcutaneos. 
    PROFUNDO: Subaponeurotico se halla comunicado entre otras venulas y venas a niveles diferentes de las extremidades.














    CONTRAINDICACIONES:
    žTROMBOSIS RECIENTE
    žPACIENTES EN MALAS CONDICIONES.
    žREACCION AL MC (relativamente)
    COMPLICACIONES:
    žPerforacion de las 3 paredes venosas con el cateter
    žHematomas
    žTromboflebitis posflebografia
    Si durante el procedimiento hay sospecha de trombosis venosa se omitira el masaje y solo se pedira al pte que haga dorsiflexiones del pie.
    Produciendo una contraccion muscular que ayudara a vaciar el MC sin riesgos de despender trombos.


    INDICACIONES:
    žInsuficiencia venosa.
    žDemostrando la incompetencia de las venas comunicantes y del sistema venoso profundo.
    žEn presencia de EDEMA de causa no Linfatica.
    žValoracion de TROMBOSIS del sistema profundo

    Demostracion de desplazamientos y puentes anormales de comunicación.





    MATERIAL:

    žMinisets o Punzocats de diferentes calibres

    ž3 ligaduras para cada miembro pelvico

    žMaterial de asepcia


    ž8 jeringas de 20mL con MC (15 mL de MC y 5mL de solucion salina) cuando se exploran los miembros pelvicos


    žPlacas 14x17pulg o Fluroscopia (recomendable) 





    PREPARACION DEL PACIENTE :
    žAyuno de 8 horas, aseado bien limpiesito o limpiesita
    žSe debera informar al paciente la importancia del procedimiento y su posible resultado que obtendremos.
    žExplicando paso a paso la secuencia del estudio para brindarle confianza y seguridad.
    žPosicion de trendelemburg


    TECNICA:
    Canalizar una vena del dorso del pie del miembro a estudiar colocandole una venoclisis a goteo lento con el fin de mantener permeable el vaso.
    Colocar al paciente en posicion semirrecta, con vasculacion de la mesa 30° a 45° , sosteniendo la otra extremidad opuesta sobre un cojin para que el area a explorar no ejerza fuerza .
    Este metodo aumenta el llenado de las venas profundas y ayuda a distribuir el MC.


    Las ligaduras se colocan en 3 puntos estratejicos a la altura del:




    ž1. TOBILLO


    ž2. x DEBAJO DE LA RODILLA


    ž3. TERCIO MEDIO DEL MUSLO




    Esto facilita de modo importante la parte inicial de la exploracion y da lugar a la opacificacion de las venas profundas de las piernas.

    Evitando la superposicion de las mismas por opacificacion excesiva de las venas superficiales.
    -"Otras variantes en el procedimiento flebografico consiste en utilizar la tecnica como":


    ž semiFowler sin empleo de ligaduras .

    žIndirecta

    žIntraosea

    žDescendente








    TECNICA INDIRECTA:

    En este procedimiento en el cual las VENAS se visualizan x inyeccion del MC en una ARTERIOGRAFIA PERIFERICA tomando la fase de retorno.

    Resulta poco confiable por la dilucion del MC en la sangre.












    TECNICA INTRAOSEA:

    Solo se emplea cuando resulta imposible canalizar una vena del dorso del pie.

    Se realiza con previa asepcia y bajo anestecia general.

    Se introduce una aguja DIMITZA o trocar en la cara lateral del CALCANEO x debajo del MALEOLO EXTERNO, ejerciendo precion .

    No se utilizan ligaduras pues el MC va directo a SVP








    TECNICA DESCENDENTE:

    Es el metodo mas eficaz para demostrar la INSUFICIENCIA VALVULAR a nivel de las iliacas y femorales; se logra puncionando directamente la vena o venas femorales.

    La inyeccion de MC se aplica bajo compresion abdominal y maniobras de valsalva, tomando hasta 3 planos diferentes: PELVIS, REGION FEMORAL PROXIMAL Y DISTAL.

    Este metodo complementa la flebografia ascendente cuando se ha demostrado incompetencia valvular en la V femoral e Iliaca, incluso en obstrucciones severas.










    COMPLICACIONES:


    En ocasiones se puede presentar la inyeccion extravascular del MC, depositandose este en los tejidos blandos, lo cual puede tratarse con compresas frias.














    "PREVIA RADIOGRAFIA DE LA REGION ANATOMICA A EXPLORAR”







    žEl MC se inyecta lentamente y bajo control fluoroscopico


    žAl observar el llenado de las venas profundas e iniciarse la comunicación a las venas superficiales de las piernas.







    žSe despoja de la ligadura el tobillo y se toma la primera placa en proyeccion AP y LATERAL.

    ž Para observar las comunicaciones venosas en 2 incidencias diferentes.



    žA continuacion se centra la rodilla y se toma Rx de rodilla AP con la ligadura inferior aun colocada y otra sin ella .
    žFinalmente se toma una incidencia lateral u oblicua de rodilla







    Posteriormente se centra el muslo abarcando la porcion distal y se elimina la ligadura.
    Tomando una Rx de muslo y otra en su porcion proximal, tratando de visualizar el nacimiento de la vena iliaca.











    žPor ultimo se centra a la altura de la pelvis o cadera, de manera que permita observar la union de las venas femorales con la cava inferior, dando un ligero masaje en pantorrilla y muslo o elevando manualmente las piernas del pte y tomando AP de pelvis al obsevar la llegada del MC ala vena cava.
























    EVALUACION:
    žEl estudio estara suspendido a la demostracion de todo el sitema venoso profundo y a su cominicacion con el superficioal.
    žDandole mayor enfoque a las zonas articulares a la union iliaca femoral y a su desembocadura con la V. inferior.


























    Manual de Tecnicas en Radioligia e Imagen, ernesto javier dena ezpinoza, patrida rodriguez nava, marco antonio perez diaz. editorial trillas.