FLEBOGRAFIA (extremidades inferiores)

"FLEBOGRAFIA DE LOS

MIEMBROS INFERIORES"
(TAMBIEN CONOCIDA COMO ASCENDENTE O PELVICO)

La flebografia es un estudio radiologico el cual consiste en la Introducción de un MC hidrosoluble en el “Torrente Venoso” para observar radiologicamente los Transtornos de las Venas y de sus Valvulas.

Mostrando el grado y magnitud del daño, asi como el tiempo de circulacion.del medio de contraste

En las extremidades inferiores existen 2 sistemas venosos:

SUPERFICIA: Situado por encima de la aponeurisis superficial y drena la piel y los tejidos subcutaneos. 

PROFUNDO: Subaponeurotico se halla comunicado entre otras venulas y venas a niveles diferentes de las extremidades.

CONTRAINDICACIONES:

žTROMBOSIS RECIENTE

žPACIENTES EN MALAS CONDICIONES.

žREACCION AL MC (relativamente)

COMPLICACIONES:

žPerforacion de las 3 paredes venosas con el cateter

žHematomas

žTromboflebitis posflebografia

Si durante el procedimiento hay sospecha de trombosis venosa se omitira el masaje y solo se pedira al pte que haga dorsiflexiones del pie.

Produciendo una contraccion muscular que ayudara a vaciar el MC sin riesgos de despender trombos.

INDICACIONES:

žInsuficiencia venosa.

žDemostrando la incompetencia de las venas comunicantes y del sistema venoso profundo.

žEn presencia de EDEMA de causa no Linfatica.

žValoracion de TROMBOSIS del sistema profundo

Demostracion de desplazamientos y puentes anormales de comunicación.

MATERIAL:

žMinisets o Punzocats de diferentes calibres

ž3 ligaduras para cada miembro pelvico

žMaterial de asepcia

ž8 jeringas de 20mL con MC (15 mL de MC y 5mL de solucion salina) cuando se exploran los miembros pelvicos

žPlacas 14x17pulg o Fluroscopia (recomendable) 

PREPARACION DEL PACIENTE :

žAyuno de 8 horas, aseado bien limpiesito o limpiesita

žSe debera informar al paciente la importancia del procedimiento y su posible resultado que obtendremos.

žExplicando paso a paso la secuencia del estudio para brindarle confianza y seguridad.

žPosicion de trendelemburg

TECNICA:

Canalizar una vena del dorso del pie del miembro a estudiar colocandole una venoclisis a goteo lento con el fin de mantener permeable el vaso.

Colocar al paciente en posicion semirrecta, con vasculacion de la mesa 30° a 45° , sosteniendo la otra extremidad opuesta sobre un cojin para que el area a explorar no ejerza fuerza .

Este metodo aumenta el llenado de las venas profundas y ayuda a distribuir el MC.

Las ligaduras se colocan en 3 puntos estratejicos a la altura del:

ž1. TOBILLO

ž2. x DEBAJO DE LA RODILLA

ž3. TERCIO MEDIO DEL MUSLO

Esto facilita de modo importante la parte inicial de la exploracion y da lugar a la opacificacion de las venas profundas de las piernas.

Evitando la superposicion de las mismas por opacificacion excesiva de las venas superficiales.

-"Otras variantes en el procedimiento flebografico consiste en utilizar la tecnica como":

ž semiFowler sin empleo de ligaduras .

žIndirecta

žIntraosea

žDescendente

TECNICA INDIRECTA:

En este procedimiento en el cual las VENAS se visualizan x inyeccion del MC en una ARTERIOGRAFIA PERIFERICA tomando la fase de retorno.

Resulta poco confiable por la dilucion del MC en la sangre.

TECNICA INTRAOSEA:

Solo se emplea cuando resulta imposible canalizar una vena del dorso del pie.

Se realiza con previa asepcia y bajo anestecia general.

Se introduce una aguja DIMITZA o trocar en la cara lateral del CALCANEO x debajo del MALEOLO EXTERNO, ejerciendo precion .

No se utilizan ligaduras pues el MC va directo a SVP

TECNICA DESCENDENTE:

Es el metodo mas eficaz para demostrar la INSUFICIENCIA VALVULAR a nivel de las iliacas y femorales; se logra puncionando directamente la vena o venas femorales.

La inyeccion de MC se aplica bajo compresion abdominal y maniobras de valsalva, tomando hasta 3 planos diferentes: PELVIS, REGION FEMORAL PROXIMAL Y DISTAL.

Este metodo complementa la flebografia ascendente cuando se ha demostrado incompetencia valvular en la V femoral e Iliaca, incluso en obstrucciones severas.

COMPLICACIONES:

En ocasiones se puede presentar la inyeccion extravascular del MC, depositandose este en los tejidos blandos, lo cual puede tratarse con compresas frias.

"PREVIA RADIOGRAFIA DE LA REGION ANATOMICA A EXPLORAR”

žEl MC se inyecta lentamente y bajo control fluoroscopico

žAl observar el llenado de las venas profundas e iniciarse la comunicación a las venas superficiales de las piernas.

žSe despoja de la ligadura el tobillo y se toma la primera placa en proyeccion AP y LATERAL.

ž Para observar las comunicaciones venosas en 2 incidencias diferentes.

žA continuacion se centra la rodilla y se toma Rx de rodilla AP con la ligadura inferior aun colocada y otra sin ella .

žFinalmente se toma una incidencia lateral u oblicua de rodilla

Posteriormente se centra el muslo abarcando la porcion distal y se elimina la ligadura.

Tomando una Rx de muslo y otra en su porcion proximal, tratando de visualizar el nacimiento de la vena iliaca.

žPor ultimo se centra a la altura de la pelvis o cadera, de manera que permita observar la union de las venas femorales con la cava inferior, dando un ligero masaje en pantorrilla y muslo o elevando manualmente las piernas del pte y tomando AP de pelvis al obsevar la llegada del MC ala vena cava.

EVALUACION:

žEl estudio estara suspendido a la demostracion de todo el sitema venoso profundo y a su cominicacion con el superficioal.

žDandole mayor enfoque a las zonas articulares a la union iliaca femoral y a su desembocadura con la V. inferior.

Manual de Tecnicas en Radioligia e Imagen, ernesto javier dena ezpinoza, patrida rodriguez nava, marco antonio perez diaz. editorial trillas.