ANGIOGRAFIA's

("Puntos importantes que hay que considerar antes, durante y despues de una intervencion angiografiaca")

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN

Inicialmente empleada como una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia).

El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50.

Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (colocación de drenajes pleurales, pericárdicos etc).

Se realiza la localización de la vena mediante una aguja fina.

Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del catéter de punción venosa periférica) y se progresa un catéter apoyándose en la guía sujetando ésta de manera firme para que no se deslice al territorio venoso.

Cuando el catéter ha progresado lo suficiente (dependerá del acceso, edad y tamaño del paciente) retiraremos la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular. Se debe realizar una técnica de imagen (generalmente radiografía de tórax, ecocardiografía...) para comprobar su situación.

De esta misma manera se localiza la zona adecuada para colocar los drenajes pleurales, pericárdicos etc y tras pinchar con aguja se introduce la guía y el catéter de drenaje comprobando su correcta ubicación.

"EQUIPO HUMANO PARA LA REALIZACION DE UNA ANGIQGRAFlA"

La ANGIOGRAFIA es realizada por un equipo de profesionales de la salud que incluye:

I) Un Medico radiólogo (u otro angiografista calificado).

2) Una enfermera que están preparados para este tipo de estudios intervencionistas.

 3) Un técnico radiólogo capaitado en este tipo de estudios.

Según  el protocolo del servicio y la situación específica, tambien  pueden ser necesarios otro médico radiologo y otro especialistas, una enfermera o un técnico hemodinamista para ayudar con el procedimiento.

La angiografia, a menudo, es un area especialidad para técnicos y otros profesionales de la salud. Un equipo eficiente y competente es crucial para el éxito del procedimiento.

Equipo de imágenes angiográficas:

Una sala de angiografía está equipada para todos los tipos de procedimientos angiograficos y tiene una amplia variedad de agujas, catéteres y alambres guia listos para usar.

Es más grande que las salas de fluoroscopia convencionales y debe de tener asu disposiciom una pileta con área de lavado para el material y un área para mantener al paciente comodo antes del estudio.

 La sala debe tener salidas para oxigeno y aspiración, equipo de monitoreo de los signos vitales del paceinte y el equipo médico de emergencia (carro de paro) debe estar siempre próximo al paciente en caso de emergencia.

"CONSENTIMIENTO  Y CUIDADOS DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO"

Debe realizarse una anamnesis (es decir, antecedentes de alergia, condición cardíaca/pulmonar y funsión renal) antes del procedimiento, que debe incluir preguntas para evaluar la capacidad del paciente para tolerar la inyección del contaste .

También se interrogará sobre antecedentes y síntomas producidos por medicaciones  porque algunas medicaciones son anticoagulantes y producen un sangrado excesivo durante el procedimiento y después de él.

Se dará al paciente una explicación detallada del procedimiento, para  que el paciente este completamente informado antes de firmar el consentimiento.

"Ayuno 8 horas antes del procedimiento para reducir el riesgo de aspiración. Sin embargo, es importante asegurarse de que el paciente esté bien hidratado para reducir el riesgo de un daño renal inducido por el contraste".

Se obtienen y registran los signos vítales, y se controla el pulso en la extremidad distal al sitio de punción seleccionado.

El sitio de punción es rasurado, limpiado y se le coloca un campo estéril.

"ACCESO A LOS VASOS PARA LA INYECCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE"

Un método común para el cateterismo es la técnica de Seldinger.

Esta técnica fúe desarrollada por el doctor Sven Seldinger en la década de 1950 y sigue siendo popular actualmente en las salas de intervencionismo radiologico. 


Otra via de abordaje o acceso vascular es la Técnica Percutánea (a través de la piel) y puede ser utilizada para accesar alguna arteria o vena del sistema cardiovascular.

En general, los angiografistas consideran 3 vasos importantes para el cateterismo vascular:

 1) la arteria femoral.

2) la arteria braquial.

3) la arteria axilar.

La artería femoral es el sitio para la punción mas ideal, debido a su tamaño y a su localización fácilmente accesible; "Ojo Está contraindicada" la punción de una arteria femoral debido a: 

 a) injertos quirúrgicos previos.

b) un aneurisma o enfermedad vascular oclusiva.

"La vena femoral también será el vaso de elección para el acceso venoso en caso de una flebografia ascendente".

"MATERIAL"

•Medio de Contraste Hidrosoluble no iónico

•Aguja de Seldinger de 7 cm. No 18

•Alambre Guía

•Catéter 3-5 French niños y 5-7 F Adultos

"BANDEJA PARA ANGIÓGRAFÍA"

Una bandeja estéril contiene el equipamiento básico necesario para un cateterismo de tipo Seldinger de una arteria femoral, los elementos estériles básicos son los siguientes:

1). Pinzas hemostáticas

2). Gasas para la preparación y solución antiséptica

3). Hoja de bisturí

4). Jeringa y aguja para anestésico local

5). Bandejas y vaso para tomar la medicina

6). Campos y apósitos estériles

7). Apósitos

8). Cubierta estéril para intensificador de imágenes

"MEDIO DE CONTRASTE"

El medio de contraste de elección es una sustancia yodada no iónica e hidrosoluble, debido a su baja osmolalidad  y al riesgo reducido de una reacción alérgica.

 "La cantidad dependerá del vaso  a inspeccionar".

Como sucede en todos los procedimientos con medios de contraste, debe contarse fácilmente con un equipamiento de emergencia (carro de paro) y el técnico debe estar familiarizado con el protocolo, en caso de que el paciente sufra una reacción alérgica.

"TÉCNICA DE SELDINGER"

PASO 1.   INSERCION DE LA AGUJA: se coloca la aguja con una cánula interna en una pequeña incisión y se la hace avanzar, de modo que punce ambas paredes del vaso.

PASO 2.   Colocación de la aguja en el vaso: la colocación de la aguja en el vaso se logra retirando la cánula interna y extrayendo suavemente la aguja hasta que un flujo constante de sangre retome a través de ella.

PASO 3.  Inserción del alambre guio: cuando retorna el flujo sanguíneo deseado a través de la aguja, se inserta el extremo flexible de un alambre guía a través de la aguja y se lo hace avanzar Aproximadamente  10cm en el vaso.

Paso 4.  Extracción de la aguja: una vez que el alambre guía esta en posición, se retira la aguja extrayéndola sobre la porción del alambre gula que permanece fuera del paciente.

Paso 5.  Inserción del catéter en el area de inlerés: luego, se lleva el cateter sobre el alambre guía y se lo hace avanzar hasta el área de intéres bajo control fluoroscópico.

PASO 6.  Extracción del alambre guía: cuando el catéter está localizado en el área deseada, se retira el alambre gula del interior del catéter. A continuación, el catéter permanece en el lugar como una conexión entre el extenor del cuerpo y el área de interés.

"OTRAS TÉCNICAS PARA EL ACCESO VASCULAR"

Existen 2 técnicas menos comunes de acceso vascular que pueden ser utilizadas, si es necesario
:

A) Una se denomina “Canalización” y requiere un procedimiento quirúrgico menor para exponer el vaso de interés.

B) La segunda técnica es un abordaje “Translumbar” o tecnica del doctor Do Santos que requiere que el paciente esté en decúbito ventral mientras se hace pasar una larga aguja a través del torso a nivel de TI2 o L2 esta la “Aorta descendente o abdominal.

Estas dos tecnicas no son tan frecuentemente utilizadas.

"CONTRAINDICACIONES"

Las contraindicaciones para pacientes se sometan a una “Angiografía” incluyen:

1).  Alergia a los medios de contraste.

2).  Deterioro de la función renal.

3). Trastornos de la coagulación o consumo de anticoagulante.

4). Condición cardiopulmonar o neurológica inestable.

"RIESGOS Y COMPLICACIONES"

Los procedimientos angiográficos no carecen de riesgos para el paciente, algunos de los riesgos y complicaciones más frecuentes son los siguientes:

a)  Sangrado en el sitio de la punción habitualmente puede ser controlado  aplicando compresión.

b)  Formación de trombos: puede formarse un coágulo sanguíneo en un vaso que interrumpe el flujo hacía las parles distales.

c)  Formación de émbolos: el catéter puede desprender un trozo de  placa de la pared de un vaso, puede sobrevenir un accidente cerebro vascular, o la oclusión de otra vaso.

d)  Disección de un vaso: el catéter puede desganar la intima de un vaso.

e)  Infección del sitio de punción: por la contaminación del campo estéril.

f)  Reacción adversa al MC puede ser leve, moderada, o grave, por eso se requiere  tener ala mano el equipo de medicamentos en el carro de paro.

Si se utilizó la arteria axilar o braquial para el cateterismo, hay riesgo adicional de daño de los nervios cercanos y espasmo arterial.

El abordaje Translumbar también plantea riesgos adicionales para el paciente, que incluyen hemotórax, neumotórax y hemorragia rretroperitoneal.

Pocas veces, una porción del alambre guía o del catéter puede romperse en un vaso. El fragmento se convierte en un émbolo y el paciente corre un alto riesgo. El fragmento puede ser recuperado utilizando un tipo especial de catéter de recuperación.

“INYECTOR ELECTROMECÁNICO AUTOMÁTICO DE MEDIO DE CONTRASTE”

A medida que se inyecta medio de contraste en el sistema circulatorio, es diluido por la sangre. El material de contraste debe ser inyectado con suficiente presión como para superar la presión arterial sistemática del paciente y mantener un bolo para minimizar la dilución con sangre.

Para mantener las velocidades de flujo necesarias para la angiografía, se utiliza un inyector electromecánico automático, la velocidad de flujo depende de muchas variables, como la viscosidad de los medios de contraste, la longitud y el diámetro del catéter y la presión de la inyección. Según estas variables y el vaso que será inyectado, puede seleccionarse la velocidad de flujo deseada antes cíe la inyección.

ANATOMIA PARA EL Dx RADIOLOGICO, S.Ryan, M. McNicolas, S Eustace, Editorial MARBAN.
POSICIONES RADIOLOGICAS  Y CORRELACIONES ANATOMICAS, BONTRAGER, Editorial Panamericana.
SERIE RADIOLOGIA CLINICA LOS 100 PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS,  PETER ROGUERS, Editorial elsevier.